胰腺癌能做微创手术吗？

讲师：李娜 安徽医科大学第二附属医院肿瘤科主治医师

患者拿着检查报告，坐在医生面前认真询问：“听说现在很多手术都能做微创，不用开很大的口子，那胰腺癌能不能也用微创手术呢？会不会比传统手术恢复得快一些？” 随着外科技术的发展，微创手术已逐渐应用于多种癌症的治疗，胰腺癌也不例外。但胰腺癌微创手术并非适用于所有患者，其可行性需结合肿瘤位置、大小、侵犯范围及患者身体状况综合判断。对于符合适应证的患者，微创手术能在达到治疗效果的同时，减少手术创伤、缩短恢复时间，为胰腺癌治疗提供了更温和的选择。

胰腺癌微创手术的核心优势在于创伤小、恢复快，能有效降低术后并发症风险。与传统开腹手术相比，微创手术主要通过腹腔镜或机器人辅助设备进行操作，仅需在腹部做几个小孔（直径通常 1-2 厘米），无需打开腹腔，对患者腹腔内环境的干扰更小。这种手术方式能减少术中出血，降低术后感染、腹腔粘连等并发症的发生概率；同时，术后疼痛程度更轻，患者能更早下床活动，胃肠功能恢复更快，住院时间也相应缩短。比如接受微创胰体尾切除术的患者，术后 1-2 天即可下床活动，3-5 天可恢复流质饮食，住院时间通常比开腹手术缩短 3-5 天，术后腹壁疤痕也更小，对患者心理和身体的双重影响都更轻。

腹腔镜手术是胰腺癌微创手术中较为成熟的方式，适用于部分早期、局限的胰腺癌患者。腹腔镜手术通过在腹部建立操作孔，插入腹腔镜和手术器械，医生通过屏幕观察腹腔内情况，操控器械完成肿瘤切除、淋巴结清扫及消化道吻合等操作。目前，腹腔镜手术已较多应用于胰体尾癌的治疗 —— 对于肿瘤位于胰体尾部、直径较小、未侵犯大血管且无淋巴结转移的患者，腹腔镜胰体尾切除术能达到与开腹手术相当的根治效果，同时兼具微创优势。此外，腹腔镜手术也可用于部分早期胰头癌患者的胰十二指肠切除术，但由于胰十二指肠切除术操作复杂、涉及多器官切除与吻合，对手术技术要求极高，仅在经验丰富的大型胰腺中心开展，且需严格筛选患者。

机器人辅助腹腔镜手术是近年来发展起来的胰腺癌微创手术方式，进一步提升了手术的精准度和安全性。机器人手术系统配备高清三维视野和灵活的操作臂，能模拟人眼和手指的动作，且操作更稳定、精细，可在狭小的腹腔空间内完成复杂的解剖分离和吻合操作。对于胰腺癌手术而言，这种精准性尤为重要 —— 比如在清扫淋巴结时，机器人操作臂能更精准地识别并保护周围血管、神经，减少术中损伤；在进行消化道吻合时，能实现更均匀的缝合，降低术后胰瘘、胆瘘等并发症的风险。机器人辅助手术的适应证与腹腔镜手术类似，主要适用于早期、局限的胰体尾癌或胰头癌，尤其适合肿瘤位置较深、解剖结构复杂的情况，能帮助医生更好地完成手术操作。

不过，胰腺癌微创手术有严格的适应证，并非所有患者都能适用。若肿瘤体积较大、已侵犯周围大血管（如门静脉、肠系膜上血管），或存在广泛淋巴结转移、远处转移，微创手术难以完整切除肿瘤，此时仍需选择传统开腹手术或其他治疗方式；若患者腹腔内存在严重粘连（如既往有多次腹部手术史），会影响微创手术的操作空间，增加手术风险，也不适合进行微创手术。此外，微创手术对手术团队的技术水平要求较高，需要医生具备丰富的腹腔镜或机器人手术经验，因此患者需选择有资质的大型医院和专业团队，确保手术安全和治疗效果。

微创手术与传统开腹手术的治疗目标一致，核心都是为了完整切除肿瘤或缓解症状，患者无需担心微创会影响疗效。从手术原理来看，传统开腹手术需在腹部做 15-20 厘米的长切口，对腹腔内组织损伤较大；而微创手术（如腹腔镜手术）仅需在腹部打 3-5 个 0.5-1 厘米的小孔，通过器械操作完成手术，创伤显著减小。对于早期可根治的胰腺癌患者（如肿瘤直径≤3 厘米、未侵犯大血管、无淋巴结转移），符合微创适应证时，微创手术能达到与开腹手术相同的肿瘤切除范围（如胰十二指肠切除术需切除胰腺头部、十二指肠、胆囊等组织）和淋巴结清扫效果（至少清扫 12 枚以上淋巴结），术后长期生存率也无显著差异 —— 临床数据显示，早期胰腺癌患者采用腹腔镜胰十二指肠切除术，5 年生存率约 25%-30%，与开腹手术基本持平。

对于晚期需要姑息治疗的患者，微创手术（如腹腔镜下胆管支架植入术、胃空肠吻合术）同样能有效缓解胆管梗阻、消化道梗阻等症状：比如胆管梗阻患者若采用开腹手术放置支架，术后恢复需 10-14 天，而腹腔镜手术仅需 3-5 天即可出院，且术后疼痛评分更低（视觉模拟评分通常降低 2-3 分）、并发症发生率更少（如切口感染率从开腹的 8%-10% 降至微创的 2%-3%）。因此，在符合适应证的前提下，选择微创手术是兼顾疗效与恢复速度的优质选择，患者无需因 “微创” 而担忧治疗效果，反而能更快回归日常生活，减少因长期卧床带来的血栓、肺部感染等并发症风险。

总的来说，胰腺癌能做微创手术，但需严格评估患者病情以确定是否符合适应证 —— 评估核心包括肿瘤大小（通常建议≤4 厘米）、位置（胰体尾癌比胰头癌更易开展微创）、血管侵犯情况（未侵犯肠系膜上血管、门静脉等大血管）、患者身体基础状况（如心肺功能是否能耐受长时间气腹操作）。目前腹腔镜手术和机器人辅助手术是主要的微创方式：腹腔镜手术依赖医生手持器械操作，对医生技术熟练度要求较高；机器人辅助手术则通过机械臂系统完成操作，具备视野放大 10-15 倍、操作更精准稳定的优势，尤其适合复杂的胰十二指肠切除术，能减少术中出血（通常比腹腔镜手术少 30%-50%）。

这两种微创方式均适用于早期、局限的胰腺癌患者，能在保证疗效的同时减少创伤、加快恢复。患者若有微创手术需求，可与医生充分沟通，详细了解手术团队过往的微创病例数量（如每年开展多少例腹腔镜胰十二指肠切除术）、并发症发生率，结合自身病情（如肿瘤是否侵犯血管、是否有慢性肝病等基础病）和手术团队的技术水平，共同制定合适的手术方案。随着微创手术技术的不断成熟（如 3D 腹腔镜、荧光导航技术的应用）和普及，未来会有更多胰腺癌患者（包括部分局部进展期患者）能从中受益，在获得根治性治疗的同时，进一步降低手术创伤，提升术后生活质量。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持