孕育新希望：卵巢癌患者的生育规划指南

讲师：王彬，安徽医科大学第一附属医院北区肿瘤科主任医师  

“医生，我还没结婚，治疗后还能怀孕吗？”“我想保留生育能力，治疗方案能调整吗？” 在卵巢癌患者中，尤其是年轻患者，常常会提出这样关乎未来的疑问。卵巢癌治疗可能会对生殖器官和生育功能产生影响，但这并不意味着所有患者都失去了生育机会。科学的卵巢癌生育规划，能帮助有生育需求的患者在积极治疗的同时，为未来的孕育保留可能。

先评估：治疗前明确生育需求与身体条件

卵巢癌生育规划的关键第一步，是在治疗开始前就明确自己的生育需求，并由专业医生评估身体条件是否允许保留生育功能。很多患者担心提出生育需求会影响治疗效果，或者觉得 “先治病最重要，生育的事以后再说”，但实际上，尽早与医生沟通生育意愿，才能让医生在制定治疗方案时综合考量，为保留生育功能创造条件。

医生会从多个方面进行评估：首先是癌症的分期和病理类型，如果是早期、恶性程度较低的卵巢癌，保留生育功能的可能性相对较高；如果癌症分期较晚，或病理类型恶性程度高，为了保证治疗效果，可能需要切除双侧卵巢、子宫等生殖器官，此时保留生育功能的风险较大。其次是患者的年龄和卵巢功能，年轻患者卵巢储备功能较好，即使治疗对卵巢造成一定影响，恢复生育的可能性也相对较高；而年龄较大、卵巢储备功能本身就较差的患者，保留生育功能的难度会更大。

此外，医生还会评估患者的整体健康状况，是否存在其他影响生育的基础疾病。在评估过程中，患者需要如实告知医生自己的生育需求和未来规划，比如是否有结婚、生育的计划，对生育孩子的迫切程度等，以便医生更全面地权衡利弊，制定出既符合治疗需求，又能最大程度保留生育功能的方案。

保生育：治疗中这些方法可尝试

如果医生评估后认为患者有保留生育功能的可能，会在治疗方案中采取相应的措施，常见的方法包括保留生育功能的手术、卵巢功能保护治疗等。

保留生育功能的手术是常用的方法之一，主要适用于早期卵巢癌患者。与传统的根治性手术（切除双侧卵巢、子宫、输卵管等）不同，这种手术会尽量保留对生育至关重要的器官，比如只切除患侧卵巢和输卵管，保留健侧卵巢、子宫，或者在严格评估后，对部分患者保留双侧卵巢（需满足严格的适应证）。这样既能切除肿瘤，控制病情，又能为患者保留自然怀孕的可能。但需要注意的是，这种手术有严格的适应证和禁忌证，术后还需要进行密切的随访监测，确保病情没有复发。

卵巢功能保护治疗则主要针对需要接受化疗的患者。化疗药物可能会损伤卵巢中的卵泡，导致卵巢功能下降甚至早衰，影响生育。为了减少化疗对卵巢的损伤，医生可能会在化疗前使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），这种药物能抑制卵巢功能，让卵巢处于 “休眠” 状态，减少卵泡对化疗药物的敏感性，从而降低卵巢早衰的风险。不过，这种方法的效果因人而异，并非对所有患者都有效，且需要在医生的指导下规范使用，密切监测副作用。

对于病情不允许保留自身卵巢功能，或治疗后卵巢功能已严重受损的患者，还可以考虑辅助生殖技术的提前准备，比如在治疗前冷冻卵子或胚胎。冷冻卵子是将患者的卵子取出后冷冻保存，待治疗结束、身体恢复后，再解冻卵子与精子结合形成胚胎，进行胚胎移植；冷冻胚胎则需要患者有配偶或愿意使用捐赠精子，在治疗前取出卵子与精子结合形成胚胎后冷冻保存。这种方法能为患者保留生育的 “火种”，但同样需要在治疗前尽早进行，且受患者年龄、卵巢储备功能等因素影响，成功率也有所不同。

避误区：这些关于生育的认知要纠正

在卵巢癌生育规划的过程中，患者容易陷入一些认知误区，这些误区可能会影响患者的决策，甚至错过保留生育功能的机会，需要及时纠正。

误区一：“治疗期间不能提生育，会耽误治病”。很多患者认为，生病后最重要的是治病，生育的事应该放在治疗结束后再考虑，但实际上，卵巢癌治疗对生育功能的影响往往是不可逆的，一旦治疗开始，尤其是进行了根治性手术或大剂量化疗后，再想保留生育功能就会非常困难。因此，在治疗前就与医生沟通生育需求，才能让医生在制定方案时提前考量，而不是耽误治疗。

误区二：“保留生育功能会增加癌症复发风险”。有些患者担心，保留卵巢、子宫等器官会导致肿瘤残留，增加复发风险。但大量研究表明，对于符合适应证的早期卵巢癌患者，规范的保留生育功能手术，在严格的术后随访监测和辅助治疗（如化疗）配合下，其复发风险与根治性手术相比并无显著差异，且能有效保留生育功能。关键在于严格遵循医生的指导，选择合适的手术方式和术后治疗方案，并定期复查。

误区三：“治疗后怀孕会导致癌症复发”。这种说法并没有科学依据。目前没有证据表明，治疗后成功怀孕会增加卵巢癌的复发风险，相反，怀孕后体内激素水平的变化，可能对某些类型的卵巢癌还有一定的保护作用。不过，治疗后怀孕需要在医生的严密监测和指导下进行，确保身体已经恢复到适合怀孕的状态，且病情没有复发迹象。一般建议在治疗结束后观察一段时间（通常为 2-5 年），确认病情稳定后，再在医生的指导下备孕。

术后备孕：这些注意事项要牢记

如果患者在治疗后成功保留了生育功能，且病情稳定，有备孕的计划，需要注意以下事项，确保备孕过程安全、顺利。

首先，备孕前一定要进行全面的身体评估，包括妇科检查、卵巢功能评估（如性激素六项、AMH 检测）、子宫超声检查、肿瘤标志物检测等，由医生判断身体状况是否适合怀孕。如果卵巢功能有所下降，医生可能会给予相应的调理治疗，改善卵巢功能，提高受孕几率；如果存在其他影响怀孕的因素，如输卵管堵塞、子宫内膜薄等，也需要及时进行治疗。

其次，备孕期间要保持健康的生活方式，为怀孕做好身体准备。饮食上要均衡营养，多吃富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等；作息要规律，避免熬夜，保证充足的睡眠；适当进行轻柔的运动，如散步、瑜伽，增强身体免疫力；避免接触有害物质，如烟酒、化学毒物、辐射等，减少对卵子和子宫的不良影响。

另外，备孕期间要保持良好的心态，避免过度焦虑。治疗后备孕可能会面临一些困难，如受孕几率较低、需要反复尝试等，容易让患者产生焦虑情绪。但过度焦虑会影响内分泌，进一步降低受孕几率，因此需要学会调整心态，多与家人、朋友沟通，或寻求心理医生的帮助，以积极乐观的心态面对备孕过程。

最后，怀孕后要进行严格的孕期监测。卵巢癌治疗后怀孕属于高危妊娠，需要在产科和肿瘤科医生的共同指导下进行孕期管理，定期进行产检和肿瘤标志物监测，密切关注母婴健康和病情变化。如果孕期出现异常情况，如腹痛、阴道出血、肿瘤标志物升高，等，要及时就医，采取相应的措施。

卵巢癌生育规划是一个需要患者与医生密切配合，综合考量治疗效果和生育需求的过程。虽然治疗可能会对生育功能产生影响，但只要尽早沟通、科学评估、规范治疗，很多有生育需求的患者依然有机会实现为人父母的愿望。记住，不要轻易放弃生育的希望，在医生的帮助下，你依然可以为自己的未来孕育新的可能。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持