肝细胞癌随访沟通，常见误区要避开

讲师：白雪艳，阜阳市第五人民医院肿瘤科主治医师  

从医生角度看：这 3 个沟通误区，很多患者都会踩

每天接诊肝细胞癌患者，总会遇到类似的沟通场景：有的患者拿着一叠报告却说不清关键指标变化；有的患者全程点头说 “懂了”，回家后却连用药剂量都记混；还有的患者把时间都花在聊家常上，核心问题没来得及问。其实，随访沟通中的这些误区，不仅浪费了宝贵的门诊时间，还可能导致医生无法准确判断病情，影响后续方案调整。今天就帮大家梳理随访沟通中最常见的误区，教你如何避开，让每一次沟通都更有效。

可能有人觉得 “和医生沟通只要真诚就行”，但真诚之外，还需要避开那些容易 “误导医生” 或 “遗漏信息” 的误区，才能让沟通更精准，真正帮到自己。

误区 1：只说 “身体没不舒服”，不提 “指标变化”—— 医生更关注 “数据信号”

很多患者见到医生第一句话就是 “我最近没不舒服，吃饭睡觉都好”，却没主动说 “这次 AFP 比上次高了”“白蛋白降了”。其实对肝细胞癌患者来说，“指标变化” 比 “身体感受” 更重要 —— 很多早期复发或肝功能异常，身体不会有明显不适，但指标会先出现变化，比如 AFP 轻微升高可能是复发的早期信号，白蛋白降低可能提示肝硬化进展。如果只说 “没不舒服”，不提指标变化，医生可能会忽略这些关键信号，错过早期干预时机。

正确的做法是：见面后先主动说指标变化，比如 “医生，我这次 AFP 从 5ng/mL 升到 8ng/mL，白蛋白从 38g/L 降到 36g/L，想问问您这要不要紧”，再补充身体感受，比如 “虽然指标有变化，但我最近吃饭睡觉都还行，没觉得乏力腹胀”。这样医生能先聚焦指标异常，再结合身体感受综合判断，避免因 “没症状” 而忽视指标问题。之前有位患者只说 “没不舒服”，后来医生翻报告发现 AFP 持续升高，进一步检查才发现微小病灶，要是患者提前主动说指标，就能更早发现问题。

误区 2：把 “医生的建议” 当 “耳旁风”，回家后不执行也不反馈 —— 沟通需要 “闭环”

很多患者随访时认真听医生建议，比如 “多吃优质蛋白补白蛋白”“两个月后复查 AFP”，但回家后却没执行，下次随访也不反馈 “没执行的原因”。其实随访沟通不是 “医生说、患者听” 的单向传递，而是需要 “医生建议 - 患者执行 - 随访反馈” 的闭环。如果不执行建议，又不反馈原因，医生无法判断是建议不适合你，还是你没理解，后续可能会给出不精准的方案。

比如医生建议 “多吃鸡蛋、牛奶补白蛋白”，如果患者因为乳糖不耐受喝牛奶拉肚子，却没告诉医生，下次随访白蛋白没升高，医生可能会建议 “加量喝牛奶”，反而加重不适。正确的做法是：执行建议时遇到问题，下次随访主动反馈，比如 “医生，上次您让我喝牛奶补白蛋白，我喝了拉肚子，是不是有其他食物可以替代？”，医生会根据你的情况调整建议，比如换成 “吃豆腐、鱼肉”，这样才能形成有效的沟通闭环，让建议真正帮到你。

误区 3：过度焦虑，反复问 “会不会复发”—— 情绪干扰会影响沟通效率

很多患者因为担心病情，会反复问医生 “我这情况会不会复发”“指标升高是不是意味着不好”，甚至在医生解答后，还会再次追问类似问题。适度焦虑可以理解，但过度焦虑会占用大量沟通时间，导致关键问题（比如 “指标异常该怎么处理”“饮食要怎么调整”）没时间问，反而影响沟通效率。而且医生需要客观评估病情，反复追问情绪性问题，也会让医生难以聚焦专业判断。

正确的做法是：把焦虑转化为 “具体问题”，比如别问 “会不会复发”，而是问 “AFP 升高到多少需要警惕复发”“我现在能做些什么来降低复发风险”；如果焦虑情绪严重，可以简单说 “医生，我有点担心病情，想知道接下来需要重点注意什么”，医生会在解答专业问题的同时，给出安抚和建议，既缓解焦虑，又不影响沟通效率。之前有位患者把焦虑转化为 “如何通过饮食降低复发风险” 的具体问题，既得到了实用建议，也缓解了焦虑，沟通效果很好。

误区 4：沟通时 “避重就轻”，隐瞒 “不良生活习惯” 或 “用药情况”—— 信息不全会误导医生

有的患者担心医生批评，会隐瞒不良生活习惯，比如 “偷偷喝了点酒”“最近熬夜多”；有的患者自行调整用药，比如 “觉得保肝药没用就停了”，却不告诉医生。这些隐瞒的信息，可能会误导医生对病情的判断，比如患者隐瞒喝酒，肝功能异常时，医生可能会误以为是药物导致，调整用药后却没效果，延误真正原因的排查。

医生的职责是帮患者解决问题，不是批评患者，所以沟通时一定要 “如实告知”，比如 “医生，我上周朋友聚会喝了点啤酒，之后就觉得有点乏力，是不是影响肝功能了？”“我觉得保肝药吃了没效果，停了一周，现在需要继续吃吗？”。如实告知后，医生能更准确地判断病情原因，给出针对性建议，比如 “以后别喝酒了，先把保肝药吃上，下次复查看看肝功能”，避免因信息不全导致误判。

误区 5：依赖 “家属代说”，自己不参与沟通 —— 患者本人的感受更重要

有的患者因为身体虚弱或觉得 “家属更懂”，让家属全程代说，自己不说话，甚至医生问 “你自己觉得哪里不舒服” 时，也让家属回答。其实患者本人的感受（比如 “哪里疼、疼多久、怎么缓解”）比家属描述更准确，尤其是主观症状（如乏力、腹胀），家属很难精准传达。如果患者自己不参与沟通，医生可能会错过关键的主观感受，影响病情评估。

即使身体虚弱，也建议患者尽量自己说感受，比如 “我最近早上起来肝区有点胀，持续 20 分钟左右”，家属可以补充 “他最近吃饭比之前少了点”，这样医生能结合患者本人的感受和家属的补充，更全面地判断病情。如果患者实在无法说话，家属也要提前和患者沟通，准确记录患者的感受，避免遗漏关键信息。

避开误区的 3 个小提醒：让沟通更顺畅

想要避开这些误区，让随访沟通更有效，记住这 3 个小提醒：

1. 沟通前 “列清单”：把要跟医生说的 “指标变化”“身体感受”“想提问的问题” 列在纸上，比如 “1. AFP 从 5→8，白蛋白 38→36；2. 无明显不适；3. 问：AFP 升高要检查吗？白蛋白怎么补？”，照着清单说，避免遗漏或跑偏。

2. 沟通中 “多确认”：听到医生建议后，简单重复确认，比如 “医生，您是说让我每天吃两个鸡蛋、半斤鱼肉补白蛋白，两个月后复查 AFP，对吗？”，避免因记忆偏差导致误解。

3. 沟通后 “做记录”：把医生的建议（用药、饮食、复查时间）记在手机或笔记本上，比如 “保肝药：每天两次，每次 1 片；复查：8 月查 AFP”，回家后贴在显眼处，方便执行和下次随访反馈。

总结：避开误区，才能让沟通真正帮到你

肝细胞癌随访沟通中的误区，看似都是 “小问题”，却可能影响医生对病情的判断，延误干预时机。避开 “只说感受不提指标”“不执行不反馈”“过度焦虑”“隐瞒信息”“家属代说” 这些误区，用 “主动说指标、如实反馈、聚焦具体问题” 的方式沟通，才能让每一次随访都有收获，让医生给出的方案更贴合你的情况，真正帮你管理好病情。

如果在沟通中不确定自己有没有踩误区，可以下次随访时主动问医生 “我这次沟通有没有遗漏什么关键信息”，医生会给你反馈和建议。记住，随访沟通是你和医生共同管理病情的桥梁，只有避开误区，才能让这座桥梁更稳固，帮你更好地守护健康。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持