讲师：朱平胜，蚌埠医科大学第一附属医院胃肠外科主治医师

“医生，我这报告上写着 DOG1 阳性，这到底是啥意思啊？和之前说的 CD117 有啥区别？是不是阳性就代表间质瘤很严重？” 患者老林拿着刚拿到的间质瘤诊断报告，一连串疑问脱口而出。很多患者在病理报告中看到 “DOG1” 这个陌生指标，都会像老林一样困惑 —— 既不知道它的作用，也不清楚它和 CD117 的关系，更担心阳性结果意味着病情危险。其实 DOG1 是诊断间质瘤的 “关键免疫组化指标”，甚至在某些情况下比 CD117 更特异，能帮医生精准识别特殊类型的间质瘤，避免误诊。今天就结合医生的通俗解读和临床案例，聊聊 DOG1 指标有什么用，帮大家读懂报告中的这个重要指标，消除不必要的焦虑。

先给通俗定义：DOG1 不是 “疾病严重程度的指标”，而是一种 “蛋白质的名字”，全名叫 “盘状结构域受体 2”，主要存在于胃肠道间质细胞的表面。正常情况下，DOG1 的表达量很低，但当胃肠道间质细胞发生病变形成间质瘤时，DOG1 会大量表达，就像间质瘤细胞 “特意穿上的标记服”，医生通过病理染色就能看到这种 “标记服”，从而判断是否为间质瘤。消化科医生在解答老林时比喻：“如果把间质瘤细胞比作‘隐藏的坏人’，CD117 是‘坏人’的常用身份证，而 DOG1 是‘坏人’的专属纹身，即使少数‘坏人’没带身份证（CD117 阴性），也能通过纹身（DOG1 阳性）识别出来。”

DOG1 是 “诊断间质瘤的‘补充金标准’”，别觉得 “有 CD117 就够了”，它能帮医生识别 CD117 阴性的特殊间质瘤，避免漏诊。虽然 CD117 是间质瘤的主要诊断指标（95% 阳性），但仍有 5% 左右的间质瘤患者 CD117 呈阴性（如 PDGFRA 外显子 18 突变的间质瘤），这时 DOG1 就能发挥关键作用 —— 约 90% 的间质瘤患者 DOG1 呈阳性，且在 CD117 阴性的患者中，DOG1 阳性率仍能达到 80% 以上，是识别这类特殊间质瘤的 “重要依据”。临床中曾有位患者，病理检查显示 CD117 阴性，差点被排除间质瘤，进一步检测 DOG1 后发现呈阳性，结合基因检测（PDGFRA 突变），最终确诊为特殊类型间质瘤，“要是没查 DOG1，可能就漏诊了，现在通过靶向治疗控制得很好”，患者感慨道。对医生来说，DOG1 就像 “双保险”，和 CD117 一起使用，能让间质瘤的诊断准确率从 95% 提升到 99% 以上。

DOG1 的 “特异性比 CD117 更高”，别觉得 “指标阳性就行”，它能更精准地排除其他肿瘤，减少误诊风险。在病理诊断中，“特异性” 指指标只在目标疾病中阳性，在其他疾病中阴性的概率 ——DOG1 在间质瘤中的特异性约 98%，也就是说，几乎只有间质瘤会出现 DOG1 阳性，而胃癌、肠癌、平滑肌瘤等其他胃肠道肿瘤，DOG1 多为阴性；而 CD117 的特异性约 95%，少数平滑肌瘤、神经鞘瘤也可能出现 CD117 弱阳性，容易导致误诊。医生举例：“有位患者胃里发现黏膜下隆起，病理检查显示 CD117 弱阳性，一开始怀疑是间质瘤，进一步检测 DOG1 为阴性，最终确诊为平滑肌瘤，避免了按间质瘤进行过度治疗。” 对患者来说，DOG1 阳性能更精准地锁定间质瘤，减少 “被误判” 的风险，让诊断结果更可靠。

DOG1 “和间质瘤的良恶性无关”，别看到 “DOG1 阳性” 就恐慌，它只是 “诊断依据”，不是 “判断危险度的标准”。很多患者误以为 “DOG1 阳性就是恶性间质瘤”，其实不然 ——DOG1 阳性只说明 “是间质瘤”，而间质瘤的良恶性（危险度分级），需要根据肿瘤大小、核分裂象、发病部位来判断：比如 1 厘米的低危间质瘤，DOG1 可能是阳性，但生长缓慢、无转移风险；而 6 厘米的高危间质瘤，DOG1 也可能是阳性，却有较高的复发转移风险。老林的报告显示 DOG1 阳性，但肿瘤直径仅 2 厘米、核分裂象低，“医生说虽然 DOG1 阳性，但属于低危间质瘤，定期随访就行，不用手术，虚惊一场”。对医生来说，DOG1 的作用是 “认对肿瘤类型”，而不是 “判断肿瘤好坏”，危险度评估还需要结合其他指标。

DOG1 “不能单独用于诊断”，别觉得 “查 DOG1 就够了”，必须和其他指标（CD117、SMA、S-100）组合判断，才能确诊。虽然 DOG1 很重要，但不能仅凭这一个指标下结论：一是因为仍有 2% 左右的间质瘤 DOG1 阴性（如部分 c-KIT 外显子 9 突变的患者），单独检测可能漏诊；二是极少数罕见肿瘤（如血管球瘤）也可能出现 DOG1 弱阳性，需要结合其他指标排除。病理诊断中，医生会将 DOG1 与 “CD117、SMA、S-100” 组成 “间质瘤诊断四件套”：若 DOG1（+）和 / 或 CD117（+），且 SMA（-）、S-100（-），即可确诊为间质瘤；若 DOG1（+）但 SMA（+），则可能是平滑肌瘤，而非间质瘤。患者小张的病理报告显示 DOG1（+）、CD117（+）、SMA（-）、S-100（-），“医生说这四个指标组合起来，100% 是间质瘤，不用再做其他检查，心里踏实多了”。

别 “忽视 DOG1 的检测”，若病理报告中未提及 DOG1，尤其是 CD117 阴性的患者，可主动向医生提出补充检测，避免遗漏关键证据。部分基层医院或实验室，可能因检测条件限制，只常规检测 CD117，不检测 DOG1，容易导致 CD117 阴性的间质瘤漏诊。对患者来说，若筛查发现疑似间质瘤，或病理报告显示 CD117 阴性，可主动咨询医生：“是否需要补充检测 DOG1？” 尤其是有间质瘤家族史、或肿瘤位置特殊（如小肠、结直肠）的患者，更应重视 DOG1 检测，为诊断提供更全面的依据。曾有位患者在基层医院检测 CD117 阴性，未查 DOG1，被排除间质瘤，后来到上级医院补充检测 DOG1 阳性，确诊后及时治疗，“幸好没放弃，不然病情可能就延误了”。

总的来说，DOG1 是诊断间质瘤的关键免疫组化指标，作用包括：识别 CD117 阴性的特殊间质瘤、提高诊断特异性减少误诊、与其他指标组合确认间质瘤类型，且与间质瘤的良恶性无关。患者在病理报告中看到 DOG1 阳性，无需恐慌，只需结合肿瘤大小、核分裂象等指标，让医生综合判断危险度；若 CD117 阴性，应主动咨询是否需要补充 DOG1 检测，确保诊断准确。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持