早期胰腺癌治疗方法有哪些？

讲师：祁清华，芜湖市第二人民医院放疗科副主任医师

老陈家的客厅里，一家人围着医生给的治疗方案单愁眉不展。老陈的儿子指着单子上的 “手术、化疗” 字样说：“爸这刚确诊早期胰腺癌，医生说有好几种方法，咱们选哪种啊？手术怕他身体扛不住，不手术又怕耽误病情，实在拿不定主意。” 临床上，很多早期胰腺癌患者和家属都会陷入这样的纠结 —— 既想抓住 “可能治愈” 的机会，又担心治疗带来的风险和痛苦。其实，早期胰腺癌（通常指 TNM 分期 Ⅰ-Ⅱ期，肿瘤局限、无淋巴结转移和远处转移）的治疗方法以 “根治性治疗” 为主，核心是通过手术切除肿瘤，再根据情况配合辅助治疗，不同病理类型和身体状况的患者，方案选择会略有差异，但整体治疗方向明确，只要规范治疗，预后相对较好。

手术切除是早期胰腺癌的 “首选治疗方法”，也是目前唯一可能实现治愈的手段。由于胰腺位置特殊，手术方式需根据肿瘤位置确定：若肿瘤位于胰头部（约占早期胰腺癌的 60%-70%），通常选择胰十二指肠切除术（又称 “Whipple 手术”），需切除胰头、十二指肠、胆囊等多个器官，再进行消化道重建，虽然手术复杂、创伤较大，但技术已非常成熟，在经验丰富的中心，手术死亡率可控制在 3% 以下；若肿瘤位于胰体尾部，则选择胰体尾切除术，手术范围相对较小，创伤也比胰十二指肠切除术轻，术后恢复更快。比如有位 62 岁的早期胰头癌患者，在大型胰腺中心接受胰十二指肠切除术后，配合术后护理，1 个月左右就顺利出院，后续定期复查，目前已健康生存 4 年。

除了传统开腹手术，微创手术也逐渐应用于早期胰腺癌治疗，适合部分符合条件的患者。微创手术主要包括腹腔镜手术和机器人辅助手术，与开腹手术相比，它的优点是切口小、出血少、术后疼痛轻、恢复时间短（通常比开腹手术早出院 1-2 周），且并发症发生率（如胰瘘、感染）与开腹手术相当。不过，微创手术对医生技术要求较高，且有严格的适应证 —— 通常要求肿瘤直径＜3 厘米、位于胰体尾部或胰头部且未侵犯大血管、无严重腹腔粘连。比如有位 55 岁的早期胰体尾癌患者，符合微创手术条件，接受腹腔镜胰体尾切除术后，仅 5 天就出院，术后 1 个月恢复正常工作，生活质量得到明显保障。

术后辅助治疗是早期胰腺癌治疗的 “重要补充”，能降低复发风险，提高长期生存率。并非所有早期患者都需要术后辅助治疗，医生会根据肿瘤病理特征（如分化程度、是否有神经侵犯）、手术情况（如是否完整切除肿瘤、切缘是否有癌细胞残留）综合判断：若肿瘤分化差、有神经侵犯，或手术切缘有微小残留，通常建议术后辅助化疗，常用方案为 “吉西他滨联合白蛋白紫杉醇” 或 “卡培他滨单药”，疗程一般为 6 个月；若肿瘤分化好、切缘干净且无其他高危因素，部分患者可仅定期随访，无需辅助治疗。比如有位早期导管腺癌患者，术后病理显示肿瘤中分化、切缘干净，但存在神经侵犯，医生建议其进行 6 周期吉西他滨化疗，术后随访 3 年无复发；而另一位肿瘤高分化、无高危因素的患者，术后仅定期复查，目前已随访 5 年无异常。

对于身体无法耐受手术的早期患者，局部消融治疗可作为 “替代方案”，控制肿瘤进展。这类患者主要包括年龄过大（如＞80 岁）、有严重心肺疾病（如严重冠心病、慢阻肺）或肝肾功能不全的人群，无法承受大型手术创伤。局部消融治疗通过影像引导（如 CT、超声），将消融针插入肿瘤内部，利用射频、微波或冷冻等方式破坏肿瘤细胞，达到控制肿瘤的目的，具有创伤小、恢复快的优点，但适用范围较窄，仅适合肿瘤直径＜3 厘米、位置表浅且无血管侵犯的患者。比如有位 82 岁的早期胰体尾癌患者，因患有严重慢阻肺无法手术，接受射频消融治疗后，肿瘤明显缩小，后续定期随访 2 年，肿瘤无明显进展，生活质量良好。

早期胰腺神经内分泌癌的治疗方法，与常见的导管腺癌略有差异，需 “个体化调整”。对于功能性早期神经内分泌癌（如胰岛素瘤、胃泌素瘤），手术切除肿瘤是首选，术后激素相关症状（如低血糖、顽固性溃疡）可完全消失，且多数患者无需术后辅助治疗；对于非功能性早期神经内分泌癌，若肿瘤直径＜2 厘米、无高危因素（如核分裂象高），部分患者可定期随访观察，若肿瘤增大再考虑手术；若肿瘤直径＞2 厘米或有高危因素，则建议手术切除，术后一般无需辅助化疗。比如有位 38 岁的早期胰岛素瘤患者，手术切除肿瘤后，低血糖症状完全缓解，术后仅定期复查，目前已随访 6 年无复发；而另一位 45 岁的非功能性神经内分泌癌患者，肿瘤直径 1.5 厘米，选择定期随访，3 年内肿瘤无明显变化。

治疗后的定期随访也至关重要，能及时发现复发迹象，尽早干预。早期胰腺癌患者术后或治疗后，需严格遵医嘱复查：前 2 年每 3 个月复查一次，包括肿瘤标志物（如 CA199、CEA）、增强 CT 或磁共振；2-5 年每 6 个月复查一次；5 年后每年复查一次。若复查发现肿瘤标志物升高或影像显示异常，需进一步检查明确是否复发，尽早调整治疗方案。比如有位早期患者术后 2 年，复查时 CA199 轻度升高，增强 CT 未发现明显异常，医生建议 1 个月后再次复查，结果 CA199 持续升高，进一步检查发现胰周淋巴结转移，及时进行化疗后，肿瘤得到控制。

最后想提醒的是，早期胰腺癌治疗效果的关键在于 “尽早发现、规范治疗”。患者若出现腹痛、食欲下降、体重轻微下降等症状，应及时就医排查；确诊早期胰腺癌后，要选择经验丰富的胰腺专科中心进行治疗，无论是手术还是辅助治疗，专业团队能更好地把控治疗质量，降低并发症风险。同时，治疗期间要注意饮食调理（清淡易消化、少量多餐），保持良好心态，避免过度焦虑，积极配合治疗和复查，才能最大化提高治愈概率。

总的来说，早期胰腺癌治疗方法以手术切除为主，辅以术后辅助治疗，微创手术和局部消融治疗可作为特殊情况下的选择，胰腺神经内分泌癌的治疗需结合功能状态调整。患者和家属应与医生充分沟通，根据病情和身体状况选择合适的方案，积极配合治疗和随访，才能获得良好预后。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持