讲师：吴静，铜陵市人民医院胸部肿瘤主治医师  

讲师：黄万中，铜陵市人民医院胸部肿瘤副主任医去医院咨询胃癌筛查，医生十有八九会推荐胃镜；网上查相关信息，也常看到 “胃镜是查胃癌金标准” 的说法。可很多人心里犯嘀咕：“金标准” 到底是什么意思？难道其他方法都不如它？要是害怕胃镜，就没有靠谱的替代方案了吗？其实 “金标准” 的说法，不是随便定义的，而是基于胃镜在胃癌筛查中的精准度、功能全面性，以及临床验证得出的结论，搞清楚它为什么是 “金标准”，才能明白筛查时该如何选择。

之前有位患者，做血清学筛查和胶囊内镜都没发现明显问题，却因为持续胃不适做了胃镜，结果在胃角部位查出早期小癌变，及时切除后完全康复。要是他一直拒绝胃镜，只依赖其他方法，很可能就漏掉了病灶。可见，了解胃镜作为 “金标准” 的价值，对正确筛查至关重要。

下面就从 “为什么胃镜是查胃癌的金标准”“金标准就意味着所有人都必须做吗”“哪些情况可以考虑替代方法” 三个方面，把胃镜的筛查价值说清楚，帮你理性看待这个 “金标准”。

先回答核心问题：胃镜确实是目前查胃癌的 “金标准”，这主要源于它三个无可替代的优势。第一个优势是 “能直接观察，不放过微小病灶”。胃癌早期往往只是胃黏膜表面的微小变化，比如颜色变浅、出现细小凹陷或隆起，这些细节用钡餐、血清学等方法根本看不到，而胃镜能通过高清镜头，把胃黏膜的每一处细节放大几十倍，哪怕是毫米级的早期癌变，也能清晰捕捉到。临床数据显示，胃镜对早期胃癌的检出率超过 95%，比其他任何筛查方法都高，很多 “隐形” 的早期病灶，都是靠胃镜才发现的。

第二个优势是 “能当场取活检，明确诊断”。筛查胃癌不仅要 “看到病灶”，更要 “确定是不是癌”，而胃镜做到这一点 —— 发现可疑病灶后，医生能通过活检钳取一小块组织（约米粒大小），送到病理科检查，从细胞层面判断是否为癌变、癌变的类型和程度。比如看到胃黏膜有不规则隆起，肉眼无法确定是良性息肉还是恶性肿瘤，取活检后就能明确诊断，避免误诊或漏诊。其他方法要么看不到病灶，要么没法取活检，只能间接提示风险，做不到 “确诊” 这一步，这也是胃镜成为 “金标准” 的关键原因。

第三个优势是 “能同步治疗，避免二次折腾”。如果在胃镜检查中发现早期胃癌、胃息肉等病变，很多情况下可以当场做治疗，比如用内镜下黏膜切除术切除早期小癌变，用氩离子凝固术处理息肉，不用再单独做手术，既减少了痛苦，又节省了时间和费用。比如有位患者做胃镜时发现 1 厘米大小的早期胃癌，当场做了内镜切除，术后第二天就能下床活动，恢复很快。这种 “查治一体” 的功能，是其他筛查方法完全不具备的，进一步巩固了胃镜的 “金标准” 地位。

可能有人会问：“既然胃镜是金标准，是不是所有人都必须做？” 答案是 “不一定”。“金标准” 强调的是 “精准度最高”，但不代表 “所有人都得优先选”，还要结合个人的风险等级、身体状况和接受程度来定。比如中低风险人群，像年轻、没家族史、没胃不适、幽门螺杆菌阴性的人，不一定非要一开始就做胃镜，可以先做血清学筛查作为初筛 —— 抽一管血查胃蛋白酶原、胃泌素 - 17，要是指标正常，说明胃黏膜状态好，每 2-3 年复查一次血清学即可；要是指标异常，再做胃镜进一步检查，这样既兼顾了便捷性，又不会遗漏风险。

而高危人群，比如 40 岁以上、有胃癌家族史、感染幽门螺杆菌、有萎缩性胃炎的人，就必须以胃镜作为首选筛查方法。这类人胃癌风险高，哪怕没有任何不适，也可能藏着早期病灶，只有靠胃镜的精准观察和活检，才能确保不漏诊。之前有位高危患者，觉得自己没症状，拒绝做胃镜，只做了胶囊内镜，结果没发现问题，半年后出现黑便再查胃镜，已经发展成中期胃癌，后悔莫及。对高危人群来说，不建议因为害怕就放弃胃镜这个 “金标准”，毕竟筛查的核心是 “精准发现问题”，而胃镜是实现这一目标的最佳选择。

还有人关心：“我实在害怕胃镜，或者身体条件不允许（比如有严重心脏病、食管狭窄），就没有其他办法了吗？” 这种情况下，可以考虑 “次优方案”，但要接受它们的局限性。目前最常用的替代方法是胶囊内镜—— 吞下一粒带镜头的胶囊，它能在胃里自动拍照，医生通过图像判断是否有明显病灶，优点是无痛无创，缺点是不能取活检，也可能存在观察盲区（比如胃角、胃窦的某些角落拍不到），如果发现可疑病灶，最后还是得想办法做胃镜取活检确认。

另外，钡餐造影也能作为 “备选”，但它的精准度更低，只能看到胃的大致形态，早期小病灶基本查不出来，现在临床上很少用它作为胃癌筛查的主要方法，只有那些连胶囊内镜都做不了的极特殊人群，才会考虑用钡餐做初步评估。需要提醒的是，选择替代方法时，要清楚它们的漏诊风险比胃镜高，尤其是高危人群，能做胃镜还是尽量做，实在做不了，也要缩短复查间隔，密切关注身体变化。

还要避开一个误区：“普通胃镜太难受，无痛胃镜有风险，所以宁愿不查也不做”。其实现在无痛胃镜技术已经很成熟，通过静脉注射短效麻药，检查时像睡了一觉，全程没有任何不适，醒来后休息半小时就能正常活动，对身体的影响很小，绝大多数人都能耐受。之前有位 60 岁的老人，害怕普通胃镜，做了无痛胃镜后说 “比想象中轻松太多，早知道就不纠结这么久了”。对害怕胃镜的人来说，无痛胃镜是很好的选择，别因为对 “痛” 的恐惧，放弃这个最精准的筛查方法。

总结下来，胃镜凭借 “直接观察 + 活检确诊 + 同步治疗” 的优势，确实是目前查胃癌的 “金标准”，尤其是对高危人群，它是确保精准筛查的最佳选择。但 “金标准” 不代表 “唯一选择”，中低风险人群可以先做血清学初筛，特殊人群可以考虑胶囊内镜作为替代。关键是根据自己的情况，在医生指导下做出选择 —— 能做胃镜就优先选，实在做不了，也要用其他方法定期筛查，别因为害怕或误解，错过早期发现的机会。毕竟，“金标准” 的最终目的是帮我们精准守护健康，而不是给筛查增加负担。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持