胃癌转移后手术后复查什么？

讲师：王明喜，蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科副主任医师  

“医生，我术后第一次复查，需要做哪些检查呀？是不是每次都要抽血、做 CT？” 胃癌转移术后 1 个月，准备复查的赵阿姨提前给主治医生打了电话。和赵阿姨一样，很多患者及家属对术后复查的项目、频率都充满疑问 —— 术后复查不是 “走过场”，而是及时发现病情变化、评估治疗效果的关键。胃癌转移患者术后复查项目需兼顾 “肿瘤监测”“身体恢复评估” 和 “治疗副作用监测”，不同阶段的复查重点略有差异，只要按规律完成，就能为病情管理提供精准依据。

复查的核心目的：及时捕捉病情变化，动态调整方案

胃癌转移后术后复查，核心目的有三个：一是监测肿瘤是否复发或进展，比如是否出现新的转移灶、原有病灶是否残留；二是评估手术及后续治疗对身体的影响，如肝肾功能、营养状态是否恢复；三是监测术后治疗（如化疗、靶向治疗）的副作用，及时调整剂量或方案。这三个目的相互关联，共同为后续诊疗提供方向。

比如，若复查时发现肿瘤标志物（如 CEA）持续升高，结合 CT 提示新的肺部结节，可能提示肿瘤进展，需及时调整治疗方案；若复查发现肝功能异常，可能是术后治疗药物导致的肝损伤，需暂停治疗并进行保肝处理；若血常规提示贫血改善、体重稳定，则说明身体恢复良好，可继续按原计划治疗。可见，每一项复查结果都不是孤立的，而是需要综合分析，才能准确判断病情，避免因遗漏异常信号导致延误治疗。

术后早期复查（1-3 个月）：重点评估身体恢复与手术效果

术后 1-3 个月的复查属于 “早期复查”，重点是评估手术伤口愈合情况、身体机能恢复状态，以及是否存在手术相关并发症，同时初步监测肿瘤是否有早期复发迹象，为后续治疗启动提供依据。

具体项目包括：首先是基础身体评估，如体格检查（查看手术切口愈合情况、有无腹部压痛、淋巴结肿大）、血常规（判断是否存在贫血、感染）、肝肾功能（评估器官功能恢复，尤其是接受过肝脏、肾脏附近手术的患者）、电解质（防止术后电解质紊乱）；其次是肿瘤相关检查，如肿瘤标志物（CEA、CA19-9 等，作为术后基础参考值，便于后续对比）、手术部位及原发灶相关影像学检查（如腹部超声或 CT，评估手术区域有无积液、血肿，以及原发胃癌病灶是否稳定）；若进行过肺部、骨骼转移灶手术，还需针对性检查（如肺部 CT、骨扫描），确认转移灶切除后的局部情况。此外，若术后启动了辅助治疗（如化疗），还需增加心肌酶、甲状腺功能等检查，监测治疗对心脏、甲状腺的潜在影响。

术后中期复查（4-12 个月）：聚焦肿瘤复发监测与治疗效果评估

术后 4-12 个月的 “中期复查”，核心是密切监测肿瘤是否复发或进展，同时评估术后辅助治疗的效果，根据结果调整治疗方案，避免无效治疗或过度治疗。

此阶段复查项目会在早期基础上进一步细化：肿瘤标志物需每 2-3 个月检测一次，若持续稳定在正常范围，说明病情控制良好；若出现进行性升高（如较前一次升高 50% 以上），需警惕复发，及时进行进一步检查。影像学检查是重点，腹部增强 CT（或 MRI）每 3-4 个月一次，评估腹腔内有无新的转移灶、淋巴结肿大；若有肺部转移史，肺部 CT 每 3-6 个月一次，监测肺部有无新结节；若有骨转移史，骨扫描每 6 个月一次，防止骨转移复发导致的疼痛或骨折。此外，若接受靶向治疗或免疫治疗，需增加相关分子检测（如 HER2 表达、PD-L1 表达），评估治疗是否耐药，若出现耐药则需及时更换靶点药物。

术后长期复查（1 年以上）：规律监测，平衡病情与生活质量

术后 1 年以上的 “长期复查”，目的是在控制肿瘤复发的同时，兼顾患者生活质量，避免因过度频繁的检查增加心理负担，复查频率可适当降低，但核心监测项目仍需坚持。

具体安排为：肿瘤标志物每 3-6 个月一次，若连续 2 年稳定正常，可延长至每 6 个月一次；影像学检查（腹部 CT、肺部 CT）每 6 个月一次，连续 3 年无异常后，可改为每年一次；骨扫描、脑 MRI 等针对性检查，若此前无相关转移史，可每年一次，若有转移史则需每 6 个月一次。同时，长期复查还需关注患者的远期并发症，如腹部手术后可能出现的肠粘连、肺部手术后的肺功能下降，可通过腹部平片、肺功能检查评估；若长期服用靶向药物，需定期检查心电图、血压，防止药物导致的心血管副作用。此外，营养状况和心理状态评估也需纳入长期复查，通过体重监测、营养指标（如白蛋白）检查，以及简单的心理量表评估，帮助患者在长期康复中保持良好状态。

复查注意事项：做好准备，避免遗漏关键信息

要让复查发挥最大作用，患者及家属需在复查前做好准备，避免因信息不全或操作不当影响结果准确性，具体需注意以下几点。

首先，提前整理病史资料：复查时携带历次复查报告（尤其是影像学片子、肿瘤标志物结果）、手术记录、病理报告，方便医生对比前后变化，避免重复检查。比如，将每次的 CEA 数值整理成表格，医生能快速看出变化趋势，判断是否存在异常。其次，明确告知身体不适：复查时详细向医生描述近期出现的症状（如不明原因的体重下降、持续腹痛、新出现的疼痛），即使症状轻微也不要遗漏，这些可能是肿瘤复发或治疗副作用的早期信号。再者，按要求做好检查准备：如腹部 CT 需空腹、憋尿，肺部 CT 需去除金属物品，骨扫描前需避免服用含金属的药物，提前了解注意事项并配合，确保检查顺利进行。最后，不要忽视心理状态沟通：若复查前出现焦虑、紧张情绪，可向医生倾诉，医生会通过解释复查目的、分享康复案例，帮助缓解心理压力，让复查过程更轻松。

总之，胃癌转移后术后复查是 “长期且系统” 的工作，不同阶段有不同重点，需结合手术部位、治疗方案个性化安排。患者无需因担心复查结果而逃避，只要按规律完成复查，及时与医生沟通疑问，就能在病情变化早期及时干预，更好地控制肿瘤，延长高质量生存期。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持