新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌：病理概述详解，读懂癌症本质

讲师：杨广山 安徽省肿瘤医院中医科主任医师

病理检查：为什么是确诊癌症的 “金标准”？

不少人会问：“超声、MRI 都提示有癌症了，为什么还要做病理检查？” 其实，影像学检查是 “看外观”，病理检查是 “看本质”，只有通过病理检查，才能最终确定是不是癌症、是什么类型的癌症，避免误诊或漏诊。

前列腺部位的病变复杂多样，良性的前列腺增生、前列腺炎，和恶性的前列腺癌，在影像学上可能有相似表现，很难仅凭外观区分。而病理检查通过在显微镜下观察细胞形态，能精准判断病变性质 —— 良性细胞大小均匀、形态规则，排列整齐，和正常细胞差别小；癌细胞则大小不一、形态怪异，排列混乱，还可能出现核分裂象（细胞异常增殖的信号）。

对于怀疑是新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的患者，病理检查能明确是否为前列腺癌中最常见的 “腺癌”（占比超 95%），排除肉瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤，甚至能区分罕见的前列腺神经内分泌肿瘤。只有明确了癌症类型，后续治疗才能 “对症施策”，比如前列腺腺癌对内分泌治疗敏感，而神经内分泌肿瘤则需要其他治疗方案。

病理特征：从细胞层面看癌症 “有多凶”

病理报告里对癌细胞特征的描述，能帮我们判断癌症的恶性程度，也就是 “癌细胞进展速度快不快、是否容易转移”，这对评估新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的风险至关重要。

最核心的病理特征是 “细胞分化程度”。简单说，分化程度就是癌细胞和正常前列腺细胞的 “相似度”—— 高分化癌细胞和正常细胞长得像，恶性程度低，进展慢，转移风险小；低分化癌细胞和正常细胞差别大，恶性程度高，进展快，更容易突破前列腺、侵犯周围组织，甚至发生远处转移。比如同样是前列腺腺癌，高分化患者可能多年不进展，而低分化患者可能短期内就出现骨转移，发展为新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌。

另外，病理报告还会描述 “肿瘤侵犯范围”，比如是否突破前列腺包膜、是否侵犯精囊、是否有神经侵犯或脉管癌栓。如果报告写着 “癌组织侵犯前列腺包膜外脂肪”“可见脉管癌栓”，说明癌细胞已经具备扩散能力，后续需要进一步检查是否有淋巴结或远处转移，这也是判断是否为 “转移性” 前列腺癌的重要依据。

病理分期：用 TNM 系统给癌症 “定阶段”

病理分期是病理概述的核心内容，它通过 TNM 系统（T：原发肿瘤、N：区域淋巴结、M：远处转移），清晰标注癌症进展到了哪一步，是区分 “局限性” 和 “转移性” 前列腺癌的关键，直接决定治疗方案的选择。

T 分期描述原发肿瘤在前列腺内的侵犯范围：T1 期肿瘤小，仅在显微镜下发现；T2 期肿瘤局限在前列腺内；T3 期肿瘤突破前列腺包膜；T4 期肿瘤侵犯膀胱颈、直肠等周围器官。N 分期描述区域淋巴结转移情况：N0 无转移，N1 有盆腔淋巴结转移。M 分期描述远处转移情况：M0 无远处转移，M1 有远处转移（M1a：淋巴结转移超出盆腔；M1b：骨转移；M1c：其他器官转移）。

新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的病理分期通常是 T3-T4 期、N1 期或 M1 期，比如 “T3aN0M1b” 表示肿瘤突破前列腺包膜，无区域淋巴结转移，但有骨转移；“T4N1M0” 表示肿瘤侵犯周围器官，有盆腔淋巴结转移，无远处转移。不同分期对应不同治疗策略，比如 M1 期患者以全身治疗（内分泌治疗、化疗）为主，而 T2N0M0 患者可能适合手术或放疗根治。

Gleason 评分：给癌细胞 “恶性程度” 打分

Gleason 评分是专门针对前列腺癌的恶性程度评分系统，和病理特征、病理分期密切相关，能更精准地评估新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的风险，指导治疗方案调整。

评分方法很简单：病理医生在显微镜下观察癌细胞的两种主要生长模式，分别按 1-5 分打分（1 分最接近正常，5 分最恶性），再将两个分数相加，得到最终评分（2-10 分）。比如癌细胞主要生长模式为 4 分，次要模式为 3 分，最终评分就是 4+3=7 分。

评分越高，恶性程度越高，转移风险越大：≤6 分属于低危，癌细胞恶性程度低，多为早期，转移风险小；7 分属于中危，恶性程度中等，部分患者可能存在隐匿转移；8-10 分属于高危，恶性程度高，容易出现淋巴结或远处转移，是新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的高发人群。临床数据显示，Gleason 评分 8-10 分的患者，确诊时约 30% 已出现骨转移，需要更积极的综合治疗。

病理报告里的 “隐藏信息”：免疫组化与切缘情况

除了核心指标，病理报告里的 “免疫组化结果” 和 “切缘情况” 也很重要，能为治疗和预后判断提供补充依据，尤其对新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌患者意义重大。

免疫组化通过检测癌细胞表面的特定蛋白，帮助确认诊断和判断治疗敏感性。比如 PSA（前列腺特异性抗原）阳性、P504s 阳性、CK34βE12 阴性，是前列腺腺癌的典型免疫表型，能排除其他癌症转移；而 AR（雄激素受体）阳性，说明癌细胞可能对内分泌治疗敏感，为新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌选择内分泌治疗提供依据。如果免疫组化提示 PD-L1 阳性，还可能适合免疫治疗。

对于接受前列腺切除手术的患者，病理报告还会描述 “手术切缘情况”：切缘阴性表示手术切除边缘无癌细胞残留，复发风险低；切缘阳性表示边缘有癌细胞残留，后续需要放疗、内分泌治疗等辅助治疗，降低复发和转移风险，避免发展为新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌。

总之，新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的病理概述，是连接检查与治疗的 “桥梁”。拿到病理报告后，不用被专业术语吓倒，重点关注癌症类型、Gleason 评分、病理分期这三大核心指标，结合免疫组化等信息，及时与主治医生沟通，就能清晰了解病情，制定个体化治疗方案。希望今天的讲座能帮大家读懂病理报告，更从容地应对疾病。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持