打疫苗能防肝细胞癌吗？

讲师：何广思，滁州市第一人民医院肿瘤科主任医师  

“给孩子打疫苗时，医生推荐顺便接种乙肝疫苗，说能预防肝癌，这疫苗真的有这么大作用吗？”“我身边有朋友打了乙肝疫苗，他说以后就不用担心肝细胞癌了，是这样吗？” 在疫苗接种咨询中，“打疫苗能否防肝细胞癌” 是很多人关心的问题 —— 既想通过便捷的疫苗保护健康，又对 “疫苗与肝癌的关联” 半信半疑。事实上，目前并没有直接预防肝细胞癌的疫苗，但接种乙肝疫苗能从源头切断乙肝病毒感染，而乙肝病毒是我国肝细胞癌的主要诱因（约 70% 的肝细胞癌与乙肝相关），相当于间接为肝细胞癌 “筑起防线”。今天就用问答形式，解析 “疫苗与肝细胞癌预防” 的关系，帮你明确疫苗的价值和接种要点。

先搞懂：没有 “肝癌疫苗”，但乙肝疫苗能间接防肝细胞癌

很多人听到 “打疫苗防肝细胞癌”，会误以为有专门的 “肝癌疫苗”，其实目前全球范围内都没有能直接预防肝细胞癌的疫苗。肝细胞癌的发生是多因素长期作用的结果，无法通过单一疫苗直接阻断，但乙肝疫苗能通过预防乙肝病毒感染，大幅降低肝细胞癌的发生风险 —— 乙肝病毒会持续损伤肝细胞，引发慢性肝炎、肝硬化，最终可能发展为肝细胞癌，而接种乙肝疫苗后，身体产生的抗体能抵御乙肝病毒感染，从根本上避免这一癌变链条。

临床数据能直观体现乙肝疫苗的价值：我国自 1992 年将乙肝疫苗纳入儿童免疫规划后，5 岁以下儿童乙肝病毒感染率从 9.7% 降至 0.3% 以下；随着乙肝感染率下降，近 20 年我国肝细胞癌发病率已呈现缓慢下降趋势，尤其是年轻人群（40 岁以下），肝细胞癌发生率下降幅度达 30%。有位母亲在孩子出生后及时接种乙肝疫苗，孩子长大后未感染乙肝，肝脏指标一直正常；而另一位未接种疫苗的人，因意外感染乙肝，多年后发展为肝硬化，增加了肝细胞癌风险。所以打乙肝疫苗不是 “直接防肝癌”，而是 “通过防乙肝，间接防肝细胞癌”，是目前预防肝细胞癌最经济有效的手段之一。

哪些人必须打乙肝疫苗？这些人群别错过最佳时机

乙肝疫苗并非 “所有人都需要打”，重点针对未感染乙肝病毒且体内无抗体的人群，尤其是高危人群，需优先接种，才能最大限度发挥防肝细胞癌的作用。根据《中国慢性乙型肝炎防治指南》，以下人群必须纳入乙肝疫苗接种范围：

第一类是 “新生儿”，这是乙肝疫苗接种的核心人群。新生儿出生后 24 小时内（越早越好）需接种第一剂乙肝疫苗，1 月龄和 6 月龄时分别接种第二剂、第三剂，完成全程接种后，保护率可达 95% 以上。若母亲是乙肝病毒携带者，新生儿还需在出生后 24 小时内同时注射乙肝免疫球蛋白，进一步降低母婴传播风险 —— 母婴传播是乙肝病毒感染的重要途径，若不干预，乙肝母亲所生孩子感染风险超 90%，而规范接种疫苗 + 免疫球蛋白后，传播风险可降至 1% 以下。

第二类是 “未接种过疫苗的儿童和青少年”，尤其是 15 岁以下未纳入既往免疫规划的人群，需及时补种乙肝疫苗，避免因错过最佳接种时机增加感染风险；第三类是 “高危成人”，包括医务工作者（长期接触患者血液）、经常接受输血或血液制品的人、有多个性伴侣的人、静脉吸毒者，以及乙肝患者的家庭成员，这类人群接触乙肝病毒的概率高，需通过接种疫苗保护自己；第四类是 “有肝细胞癌家族史的人群”，即使目前无乙肝感染，接种疫苗也能进一步降低癌变风险，为肝脏多加一层 “防护”。

接种前要做什么？先查 “乙肝五项”，避免盲目接种

很多人觉得 “直接打疫苗就行”，其实接种前需要先做 “乙肝五项检查”（又称乙肝两对半），明确自己的乙肝感染状态和抗体水平，避免盲目接种 —— 若已感染乙肝病毒，接种疫苗无效；若体内已有足够抗体，无需重复接种，避免浪费。

乙肝五项检查结果主要分三种情况：第一种是 “五项全阴”（乙肝表面抗原、表面抗体、e 抗原、e 抗体、核心抗体均为阴性），说明未感染乙肝病毒且无抗体，需按程序全程接种 3 剂乙肝疫苗；第二种是 “乙肝表面抗体阳性”，说明体内有足够抗体（抗体滴度≥10mIU/ml），无需接种疫苗，可每 5-10 年复查一次抗体滴度，若滴度＜10mIU/ml，再接种 1 剂加强针；第三种是 “乙肝表面抗原阳性”，说明已感染乙肝病毒，接种疫苗无效，需进一步检查肝功能、病毒载量，评估是否需要抗病毒治疗。

有位成年人想接种乙肝疫苗，先做乙肝五项检查，发现乙肝表面抗体滴度为 25mIU/ml，医生告知无需接种；而另一位未做检查直接接种的人，后来发现已感染乙肝病毒，疫苗未发挥任何作用。所以接种前查乙肝五项是 “必要步骤”，能让疫苗接种更精准，避免无效接种。

接种后能管多久？保护期超 10 年，无需频繁补种

很多人担心 “接种乙肝疫苗后，抗体很快会消失，需要频繁补种”，其实乙肝疫苗的保护效果持久，完成全程接种后，大部分人抗体能维持 10 年以上，甚至终身，无需频繁补种。接种后抗体水平会随着时间推移逐渐下降，但即使抗体滴度降至 10mIU/ml 以下，身体也会对乙肝病毒产生 “免疫记忆”—— 再次接触乙肝病毒时，免疫系统能快速激活，产生大量抗体，仍能抵御感染。

不同人群的抗体维持时间略有差异：新生儿全程接种后，抗体保护期多在 15 年以上；成人接种后，抗体维持时间约 10-15 年。建议接种后无需常规监测抗体水平，但若属于高危人群（如医务工作者、乙肝患者家属），可每 5-10 年复查一次抗体滴度，若滴度＜10mIU/ml，及时接种 1 剂加强针即可。有位患者 20 年前接种乙肝疫苗，近期复查抗体滴度仍有 18mIU/ml，无需补种；而另一位高危人群，接种 10 年后抗体滴度降至 8mIU/ml，接种加强针后抗体水平快速回升。所以接种乙肝疫苗后不用 “担心失效”，定期监测即可，无需频繁补种。

别踩 “疫苗误区”：这些错误认知会影响防护效果

很多人在接种乙肝疫苗时，容易陷入一些误区，导致疫苗无法发挥应有的防肝细胞癌作用，甚至带来不必要的风险。

误区一：“接种疫苗后就不会得肝细胞癌了”—— 乙肝疫苗只能预防乙肝相关的肝细胞癌，无法预防酒精性肝病、脂肪肝、丙肝等其他因素引发的肝细胞癌，即使接种疫苗，仍需通过戒酒、控制体重、定期筛查等方式预防肝细胞癌；误区二：“疫苗有副作用，能不打就不打”—— 乙肝疫苗是安全性极高的疫苗，常见副作用仅为接种部位红肿、疼痛，发生率不足 1%，严重过敏反应发生率低于 1/100 万，远低于感染乙肝病毒的风险；误区三：“成人不用打，只有孩子需要”—— 成人若未接种过疫苗且无抗体，尤其是高危人群，感染乙肝病毒的风险仍较高，接种疫苗同样重要，不能因成年就忽视。

有位成年人因担心疫苗副作用拒绝接种，后来因工作中意外接触乙肝患者血液，感染乙肝病毒；而另一位高危成人及时接种疫苗，即使接触乙肝病毒也未感染。避开这些误区，才能正确认识乙肝疫苗的价值，通过接种为肝脏和肝细胞癌预防 “加分”。

打疫苗虽不能直接防肝细胞癌，但接种乙肝疫苗能通过预防乙肝病毒感染，间接大幅降低肝细胞癌风险，是目前最经济有效的预防手段之一。尤其是新生儿、未接种过疫苗的儿童青少年，以及高危成人，需及时接种并完成全程免疫，同时在接种前做好乙肝五项检查，接种后定期监测抗体水平。记住，预防肝细胞癌是长期工程，打乙肝疫苗是重要的第一步，后续还需配合健康生活方式和定期筛查，才能全面守护肝脏健康，远离肝细胞癌。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持