胃癌转移后要全身治疗吗？

讲师：刘静，宿州市立医院肿瘤内科副主任医师

当胃癌患者得知肿瘤已经转移，心里常会冒出这样的疑问：既然癌细胞已经扩散到其他部位，是不是必须进行全身治疗？毕竟全身治疗需要通过药物作用于全身，不少人会担心副作用是否能承受，也会疑惑有没有更温和的局部治疗可以替代。其实，胃癌转移后是否需要全身治疗，并非绝对答案，而是需要结合转移范围、肿瘤特征、患者身体状况等多方面因素综合判断，但从临床诊疗规律来看，全身治疗在多数胃癌转移患者的治疗中，都扮演着不可替代的角色。

全身治疗的核心价值：应对肿瘤扩散的 “全局防控”

胃癌转移意味着肿瘤细胞已经突破胃部原发灶，通过血液、淋巴等途径扩散到身体其他部位，此时治疗的核心目标不仅是控制原发灶，更要抑制全身各处可能存在的肿瘤细胞，包括已经形成明显转移灶的区域，以及尚未被影像学发现的微小转移灶（即 “亚临床转移”）。而全身治疗的最大优势，就在于能通过药物在体内的循环分布，对全身肿瘤细胞进行 “全局防控”，这是局部治疗难以实现的。

局部治疗（如手术、放疗）只能针对特定部位的转移灶发挥作用，对于已经扩散到多个部位或存在微小转移灶的情况，局部治疗无法全面覆盖，很容易遗漏残留的肿瘤细胞，导致病情反复。而全身治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗）能让药物到达身体各个器官组织，既可以缩小已有的转移灶，又能抑制微小转移灶的生长，延缓甚至阻止肿瘤进一步扩散。比如，对于同时存在肝脏和肺部转移的患者，全身治疗可以同时作用于这两个部位的转移灶，避免因仅治疗单一部位而导致其他部位病灶进展；对于存在淋巴转移但尚未发现明确器官转移的患者，全身治疗能清除可能存在于血液或淋巴中的肿瘤细胞，降低后续出现器官转移的风险。

哪些胃癌转移情况更需要全身治疗？

虽然全身治疗对胃癌转移患者意义重大，但并非所有情况都 “一刀切” 地需要进行全身治疗，以下几类情况通常更强调全身治疗的必要性，是医生优先推荐的治疗选择。

首先是存在多部位转移的患者，比如同时转移至肝脏、肺部、腹膜等两个或以上器官，此时肿瘤扩散范围广，局部治疗无法覆盖所有病灶，全身治疗成为控制病情的主要手段。其次是转移灶数量较多的患者，即使仅转移至单一器官（如肝脏），但转移灶数量超过 3 个，手术或消融等局部治疗难以完全切除或破坏所有病灶，需要通过全身治疗控制病灶生长、减少数量，为后续可能的局部治疗创造条件。另外，对于肿瘤标志物明显升高、提示肿瘤细胞增殖活跃的患者，全身治疗能更快地抑制肿瘤细胞活性，降低肿瘤进展速度；而对于存在明显症状（如腹痛、体重下降、乏力）的患者，全身治疗通过控制肿瘤进展，能有效缓解症状，改善患者的生活质量和身体状态。

哪些情况可能暂不优先选择全身治疗？

在少数特殊情况下，胃癌转移患者可能暂不优先选择全身治疗，而是先通过局部治疗控制病情，或根据身体状况调整治疗策略，这些情况需要医生结合患者的具体病情谨慎评估。

最常见的情况是仅存在单个、体积较小的转移灶，且患者身体状况良好，此时医生可能会建议先进行手术切除或消融治疗等局部治疗，彻底清除可见的转移灶，术后再根据病理结果和肿瘤标志物情况，决定是否需要进行辅助性全身治疗，以降低复发风险。比如，某患者原发胃癌已切除，复查时发现单个直径 2 厘米的肝脏转移灶，且无其他部位转移，身体状况良好，此时先通过手术切除肝脏转移灶，术后若肿瘤标志物恢复正常，可定期随访观察，暂不进行全身治疗；若术后肿瘤标志物仍偏高，则可能需要补充全身治疗。此外，对于身体状况极差、无法耐受全身治疗副作用的患者（如存在严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭、重度营养不良），医生会优先进行支持治疗，改善患者的身体状况，待身体条件允许后，再考虑是否进行全身治疗；若患者身体状况始终无法耐受全身治疗，则以姑息治疗为主，缓解症状、提高生活质量。

全身治疗的副作用：并非 “不可承受”，可通过管理缓解

很多患者对全身治疗的顾虑集中在副作用上，担心化疗、靶向治疗等带来的恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用会严重影响生活质量，甚至因此拒绝全身治疗。实际上，随着医学技术的发展，全身治疗的副作用已经得到了较好的管理，多数副作用都能通过相应的措施有效缓解，并非 “不可承受”。

比如，针对化疗引起的恶心呕吐，医生会在化疗前预防性使用强效止吐药，将恶心呕吐的发生率和严重程度降到最低；对于骨髓抑制（如白细胞降低、血小板减少），可通过使用升白细胞药物、升血小板药物或输注血液制品等方式改善，降低感染、出血的风险；对于靶向治疗可能引起的皮疹、腹泻，也有专门的药物进行对症处理，同时医生会指导患者调整饮食和生活习惯，减轻不适。此外，在全身治疗过程中，医生会定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时发现并处理可能出现的副作用，确保治疗的安全性。多数患者在医生的指导下，都能较好地耐受全身治疗，顺利完成治疗周期，获得理想的治疗效果。

全身治疗需与其他治疗结合，实现 “综合控瘤”

需要强调的是，胃癌转移后的治疗往往不是单一的全身治疗，而是需要与局部治疗、支持治疗等相结合，形成 “综合控瘤” 的策略，才能达到最佳的治疗效果。即使是需要优先进行全身治疗的患者，在治疗过程中也可能根据病情变化，配合局部治疗进一步控制病灶。

比如，某患者存在多个肝脏转移灶，先进行全身化疗联合靶向治疗，治疗 2-3 个周期后，复查发现部分转移灶明显缩小，仅剩 2 个直径小于 3 厘米的病灶，此时医生可能会建议补充消融治疗，清除剩余的转移灶，进一步提高治疗效果；之后再继续进行一段时间的全身治疗，巩固疗效。又如，对于存在骨转移引起剧烈疼痛的患者，在进行全身治疗控制肿瘤进展的同时，可配合局部放疗缓解疼痛，提高患者的生活质量。这种 “全身治疗为主、局部治疗为辅、支持治疗贯穿始终” 的综合治疗模式，既能有效控制全身肿瘤进展，又能针对性处理局部问题，兼顾疗效和患者的耐受性，是胃癌转移后治疗的最佳选择。

总之，胃癌转移后是否需要全身治疗，需结合转移范围、肿瘤特征、患者身体状况等综合判断，多数情况下全身治疗是控制病情的核心手段，但少数特殊情况可优先选择局部治疗。患者无需过度担心全身治疗的副作用，通过医生的专业管理，多数副作用都能得到缓解。关键是积极配合医生完成相关检查，让专业团队根据病情制定个性化的治疗方案，在全身治疗与其他治疗的协同作用下，更好地控制肿瘤进展，延长生存期、提高生活质量。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持