绝经后乳腺癌需要用什么方法筛查？

讲师：宫羽，淮南朝阳医院肿瘤血液科主治医师

“医生让我做乳腺筛查，可单子上又有超声又有钼靶，还有的人说要做 MRI，到底选哪个啊？听说钼靶有辐射，我这个年纪能做吗？” 拿着筛查项目单，不少绝经后女性都会陷入这样的纠结 —— 不清楚不同筛查方法的区别，既担心选得不对漏诊，又害怕有辐射伤身体。其实绝经后乳腺癌的筛查方法没有 “统一答案”，超声、钼靶、MRI 各有优势，适合不同情况的女性，选对方法才能既准确又安全。今天就把常用的筛查方法掰开揉碎讲清楚，帮你根据自己的情况做选择，不用再对着项目单犯难。

先说说最基础的 “乳腺超声”，这应该是绝经后女性最熟悉的筛查方法了，不用憋尿也不用空腹，躺在检查床上，医生用探头在乳房上扫一圈就能完成。它的优点特别明显：没有辐射，对身体没伤害，不管多大年纪都能做，而且能清晰看到乳腺里的结构，比如有没有肿块、肿块是实心还是囊性、边界清不清晰，还能判断肿块里有没有血流 —— 这些信息能帮医生初步判断肿块是良性还是恶性。不过超声也有缺点，比如对细小的钙化灶不敏感，而有些早期乳腺癌（比如导管原位癌），最早的表现就是钙化，可能会被超声漏掉。

再讲讲 “乳腺钼靶”，很多绝经后女性对它又怕又好奇，担心辐射，又听说它查得更准。其实钼靶是专门针对乳腺的 X 线检查，辐射剂量特别低，一次检查的辐射量还没拍一次胸片多，每年做一次完全在安全范围内，不用过度担心。它的最大优势就是能发现超声看不到的钙化灶，尤其是那种细小的、成簇的钙化，这对早期发现绝经后乳腺癌特别重要 —— 很多绝经后女性的乳腺组织退化、脂肪多，钙化灶更容易显现，钼靶能精准捕捉到这些 “信号”。但钼靶也不是万能的，比如乳房特别小、乳腺组织还比较致密的女性（虽然绝经后少见），钼靶可能看不清楚，容易漏诊；而且钼靶检查时需要把乳房夹起来，会有点疼，不过也就几十秒，忍忍就过去了。

还有 “乳腺 MRI”，听起来比前两种高级，价格也贵一些，通常不是首选的筛查方法，更多是在前面两种检查有疑问时 “补漏” 用的。它没有辐射，是通过磁场和无线电波来成像，能更细致地显示乳腺组织，比如肿块的大小、范围，有没有侵犯周围的血管和淋巴管，甚至能发现毫米级的微小病灶 —— 对于有家族史、之前有乳腺不典型增生的高危女性，MRI 能比超声和钼靶更早发现问题。不过 MRI 也有不方便的地方，检查时间长（大概 20-30 分钟），需要躺在狭小的机器里，有幽闭恐惧症的人可能会不舒服；而且需要注射造影剂，少数人可能会对造影剂过敏，检查前还得确认肾功能好不好，肾功能不好的人不能做。

那到底该怎么选呢？其实对大多数绝经后女性来说，“超声 + 钼靶” 组合是最推荐的，两者互补能把漏诊率降到最低。因为绝经后乳腺组织大多变成脂肪，钼靶能清楚看到钙化灶，超声能排查肿块，一起做就能兼顾两种早期信号 —— 比如钼靶发现钙化，再用超声看看有没有对应的肿块，就能更准确判断是不是癌症。之前有位 62 岁的阿姨，单独做超声没发现问题，加做钼靶后发现了细小钙化，进一步检查确诊是早期导管原位癌，及时治疗后完全康复，要是只做了超声，可能就错过了早期信号。

要是你属于 “高危人群”，比如有乳腺癌家族史、之前得过乳腺不典型增生，或者 BRCA1/2 基因突变携带者，那可能就需要在 “超声 + 钼靶” 的基础上，额外加做乳腺 MRI。因为高危人群的乳腺癌风险更高，需要更精准的筛查，MRI 能发现更早期的病变，帮你提前做好预防。不过 MRI 不用每次都做，一般每年做一次就行，具体可以跟医生商量，根据你的风险程度调整。

还有些特殊情况需要注意，比如你做过乳腺手术（尤其是保乳手术），或者胸部做过放疗，筛查时最好以超声为主，配合钼靶，因为手术或放疗后乳腺结构可能变复杂，超声能更清晰显示局部情况；要是你对钼靶的辐射特别担心，或者检查时特别疼，也可以只做超声，但一定要跟医生说明情况，医生会根据你的超声结果判断要不要进一步检查。

最后要提醒的是，无论选择哪种筛查方法，与医生的 “有效沟通” 都至关重要。筛查时一定要主动告知医生自己的完整健康信息：比如是否有乳腺癌家族史（尤其是母亲、姐妹或女儿是否患病，确诊年龄多大），这能帮助医生判断你的遗传风险；若之前有乳腺不典型增生、乳腺纤维瘤等病史，或曾接受过乳腺手术，也需详细说明，方便医生对比既往情况，更精准识别异常；此外，是否长期服用雌激素类药物（如绝经后用于调节更年期症状的雌孕激素补充剂）也需如实告知 —— 这类药物可能影响乳腺组织状态，医生会结合这一信息解读检查结果，避免误判。

比如有位 62 岁的患者，筛查时未提及母亲 55 岁患乳腺癌的家族史，初步超声提示乳腺结节为良性，医生本想建议常规随访，但后续沟通中得知家族史后，进一步安排钼靶检查，发现结节内隐藏微小钙化灶，最终通过穿刺确诊为早期乳腺癌，及时干预后预后良好。同时，筛查绝非 “一次检查终身无忧”，即使本次结果正常，也需按规范定期复查：普通绝经后女性建议每 1-2 年筛查一次，高危女性则需每年一次。因为绝经后女性乳腺癌风险会随年龄增长持续存在，且早期病灶可能在两次筛查间隔期内出现，只有坚持规范筛查，才能像 “定期体检” 一样持续监测乳腺健康，及时捕捉细微病变，避免因遗漏筛查导致病情延误。

总的来说，绝经后乳腺癌的筛查方法各有明确侧重，无需盲目跟风选择：普通女性选择 “乳腺超声 + 钼靶” 联合筛查，既能通过超声清晰显示乳腺结节的结构、血流情况，又能借助钼靶精准识别早期乳腺癌常见的钙化灶，两者互补基本能满足筛查需求；而有家族史、既往乳腺高危病变等情况的高危女性，可在医生指导下加做乳腺 MRI——MRI 对软组织分辨力更强，能发现超声和钼靶难以识别的微小病灶，但费用较高、检查时间较长，并非所有人都需要。筛查的核心是 “适合自己”，而非追求贵的或复杂的方法。提前了解不同筛查方法的优缺点（如超声无辐射但对钙化不敏感，钼靶能查钙化但有轻微辐射），再结合自身年龄、风险等级、身体状况（如是否有幽闭恐惧症不适合 MRI）做选择，就能更从容地应对每次筛查，不再为 “选哪种” 犯难。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持