转移性去势抵抗性前列腺癌治疗期：免疫治疗，唤醒身体的 “防御力量”

讲师：李婉萍，淮北市人民医院肿瘤内科副主任医师

为什么有些转移性去势抵抗性前列腺癌患者，在其他治疗效果不佳时，医生会建议尝试免疫治疗？难道这种治疗能让身体自己 “对抗” 癌细胞？其实，免疫治疗的核心原理正是唤醒身体自身的免疫系统，让它重新发挥识别和攻击癌细胞的能力，这和传统治疗思路有着很大不同。

免疫治疗：不是 “直接杀癌”，而是 “唤醒防御”

很多人听到 “治疗癌症”，第一反应就是 “用药物杀死癌细胞”，但免疫治疗走的是另一条路。它不直接针对癌细胞，而是帮身体里的免疫系统 “擦亮眼睛”，让原本 “沉睡” 或 “失灵” 的免疫细胞，重新认出癌细胞是 “敌人”，然后主动发起攻击。

在正常情况下，免疫系统能识别并清除体内异常的细胞，包括癌细胞。但转移性去势抵抗性前列腺癌的癌细胞很 “狡猾”，会通过各种方式伪装自己，让免疫系统无法识别，从而在体内疯狂生长。而免疫治疗药物就像 “调节器”，能打破癌细胞的伪装，激活免疫细胞的活性，让它们重新投入到 “对抗” 癌细胞的战斗中。

不过要注意，免疫治疗的起效时间可能和传统治疗不太一样，它需要一定时间让免疫系统被充分激活，所以不能因为短期内没看到明显效果就轻易放弃。而且，免疫治疗并非对所有患者都有效，是否适合接受这种治疗，需要医生根据患者的具体病情、肿瘤特征等综合评估后决定。

哪些患者可能适合免疫治疗？

并不是所有转移性去势抵抗性前列腺癌患者都能从免疫治疗中获益，医生会通过一些检查来判断患者是否适合。比如，会检测肿瘤组织中的相关标志物，这些标志物能反映免疫系统对癌细胞的识别和反应情况，如果指标符合一定条件，患者接受免疫治疗的有效概率会更高。

另外，患者的身体状况也很关键。如果患者身体基础较好，没有严重的自身免疫性疾病（如严重的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等），也没有严重的肝肾功能不全，那么接受免疫治疗的安全性相对较高。因为免疫治疗激活免疫系统后，可能会对正常组织产生一定影响，如果患者本身有自身免疫性疾病，可能会加重病情。

还有，患者之前的治疗情况也会被纳入考虑。如果患者接受过其他治疗（如化疗、内分泌治疗）后病情仍在进展，且身体状况允许，医生可能会建议尝试免疫治疗，为患者提供新的治疗选择。

免疫治疗会有副作用吗？该如何应对？

很多患者担心免疫治疗会有严重的副作用，其实和传统化疗相比，免疫治疗的副作用相对温和，而且大多数副作用是可控的。不过，由于免疫治疗是通过激活免疫系统发挥作用，所以副作用也和免疫系统的激活有关，可能会影响到身体的不同系统。

常见的副作用包括疲劳、皮疹、腹泻等。疲劳是比较普遍的，患者可能会感觉全身无力、精神不振，这时候要注意多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，也可以适当进行一些温和的活动，比如散步，帮助缓解疲劳。如果出现皮疹，要注意保持皮肤清洁干燥，避免用手抓挠，穿着宽松、柔软的棉质衣服，减少对皮肤的刺激，必要时可以在医生的指导下使用外用药物缓解症状。

少数患者可能会出现更严重的副作用，比如影响甲状腺功能、肺部或肠道炎症等。不过这些情况发生率较低，而且只要及时发现并在医生指导下进行治疗，大多能得到有效控制。所以在免疫治疗期间，患者要密切关注自己的身体变化，一旦出现新的不适，无论症状轻重，都要及时告诉医生，以便医生及时评估和处理。

免疫治疗期间，患者和家属需要注意什么？

免疫治疗期间，患者的配合和家属的支持非常重要。首先，患者要严格遵医嘱按时接受治疗，不要随意推迟或中断治疗，以免影响治疗效果。同时，要按照医生的要求定期复查，复查项目包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能以及相关的影像学检查等，这些检查能帮助医生了解治疗效果和患者的身体状况，及时调整治疗方案。

在日常生活中，患者要保持良好的生活习惯。饮食上要注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜的蔬菜水果等，为身体提供充足的能量，增强身体抵抗力。要规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠，让身体有足够的时间恢复。

家属要多关注患者的心理状态。免疫治疗期间，患者可能会因为担心治疗效果、出现副作用等而产生焦虑、紧张情绪，家属要多陪伴、安慰患者，和患者多沟通交流，了解他们的顾虑，帮助他们缓解心理压力，树立治疗信心。同时，家属也要了解免疫治疗的相关知识，以便更好地照顾患者，协助患者应对可能出现的问题。

免疫治疗后，还需要继续随访和管理吗？

即使免疫治疗结束，患者也不能放松警惕，后续的随访和管理依然重要。免疫治疗结束后，医生会根据患者的情况制定定期随访计划，通过复查了解患者的病情变化、治疗效果以及是否有远期副作用。随访的频率和项目会根据患者的具体情况而定，患者要严格按照计划按时复查，不要因为感觉身体没有不适就忽视。

有些患者在免疫治疗结束后，可能还需要接受其他治疗或维持治疗，以巩固治疗效果，降低病情复发的风险。患者要遵医嘱完成后续治疗，不要擅自停止。同时，要继续保持良好的生活习惯，注意身体保健，增强身体抵抗力，为长期控制病情打下良好基础。

对于转移性去势抵抗性前列腺癌患者来说，免疫治疗是一种新的、有潜力的治疗方式，它为患者带来了更多的治疗希望。只要患者和家属与医生充分沟通，了解免疫治疗的相关知识，积极配合治疗和随访，正确应对可能出现的副作用，就能更好地发挥免疫治疗的作用，帮助控制病情，提高生活质量。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持