讲师：周帅跃，安庆市第一人民医院血液肿瘤科副主任医师  

一、先明确 “问题类型”：不同异常结果，干预方向不同

拿到筛查报告说 “有问题” 时，先别着急慌神，第一步得弄清楚 “问题” 到底是什么类型。筛查中可能出现的异常结果，大致分为两类：一类是初步影像学检查发现肺部有可疑病灶，但还没确定是否和 EGFR 突变相关；另一类是分子检测提示可能存在 EGFR 突变，但结果不够明确，比如突变丰度低或者样本质量有疑问。这两种情况的干预思路完全不同，只有先分清类型，后续行动才不会跑偏。

要是属于 “肺部有可疑病灶” 的情况，干预的核心是进一步明确病灶性质 —— 到底是良性的炎症、结节，还是和肿瘤相关。这时候医生通常会建议做更细致的影像学检查，比如增强 CT，或者通过活检获取病灶组织，看看细胞是否有恶性特征。而如果是 “分子检测结果存疑”，干预重点就变成了 “验证结果准确性”，比如重新取样做一次更精准的分子检测，排除样本误差或检测技术的影响。

很多人容易犯的错，是看到 “有问题” 就直接问 “该吃什么药”，但实际上，没明确问题类型的干预都是盲目的。不如先拿着报告和医生仔细沟通，把 “问题到底出在哪”“为什么会出现这种结果” 弄明白，再跟着医生的思路制定干预计划，这样才能避免走弯路。

二、影像学提示异常：先做 “定性检查”，再定干预方案

要是筛查中的胸部 CT 或胸片提示肺部有异常，比如发现结节、肿块或者密度影，这时候别忙着焦虑，干预的第一步是做 “定性检查”—— 确定这个异常到底是不是恶性病变。很多良性病变比如结核、炎性结节，在影像学上和恶性病灶很像，只有通过定性检查，才能避免把良性病变当成恶性来处理，也能防止漏过真正的恶性病灶。

常用的定性检查方式有两种：一种是无创的，比如通过 PET-CT 观察病灶的代谢情况，恶性病灶通常代谢更活跃；另一种是有创的，比如支气管镜活检或经皮肺穿刺活检，直接获取病灶组织做病理分析，这是判断病灶性质的 “金标准”。具体选哪种，医生会根据病灶的位置、大小以及你的身体状况来定，比如病灶靠近肺门，可能更适合支气管镜；病灶在肺外周，经皮肺穿刺可能更方便。

做定性检查时，不用太担心有创检查的风险，医生会提前评估你的心肺功能、凝血情况等，制定详细的操作方案，尽量降低风险。而且这些检查通常不会花费太长时间，检查结果出来后，医生就能根据 “是否为恶性病变” 来调整干预方向 —— 如果是良性，可能只需定期随访观察；如果是恶性，再进一步排查是否和 EGFR 突变相关。

三、分子检测存疑：优先 “验证结果”，避免误判

要是分子检测结果提示 “可能存在 EGFR 突变”，但报告上又写着 “建议进一步验证”，这种情况的干预核心是 “确认结果真实性”。之所以会出现这种存疑结果，可能是因为取样时获取的病灶细胞太少，导致检测信号弱；也可能是检测方法的灵敏度不够，没能准确捕捉到突变信息；还有可能是存在 “假阳性”，也就是实际没有突变，但检测结果显示有。

这时候最常见的干预方式是 “重新进行分子检测”，但取样方式可能会调整。比如之前用血液检测的，这次可能会建议用组织检测，因为组织中肿瘤细胞含量更高，检测结果更准确；之前用穿刺样本的，这次可能会重新穿刺，确保获取足够多的有效细胞。有些时候，医生还会推荐用更先进的检测技术，比如数字 PCR，这种技术对低丰度突变的识别率更高，能减少漏检的可能。

不少人会觉得 “已经做过一次检测了，再做一次是不是多余”，但实际上，EGFR 突变的检测结果直接关系到后续是否能用靶向药，一旦误判，要么错过合适的治疗，要么用了无效的药物，反而耽误病情。所以哪怕多花一点时间和精力，也要把结果验证清楚，这一步的干预看似 “麻烦”，却是避免后续诊疗出错的关键。

四、明确与 EGFR 突变相关：启动 “针对性诊疗” 干预

如果经过进一步检查，确认筛查中的问题确实与 EGFR 突变相关，比如明确存在 EGFR 突变且伴随肺部恶性病灶，这时候的干预就会进入 “针对性诊疗” 阶段。这个阶段的干预不是单一的 “吃药” 或 “手术”，而是医生根据肿瘤分期、身体状况等制定的综合方案，核心是 “精准控制病变进展”。

要是肿瘤分期较早，病灶比较局限，医生可能会建议先进行手术治疗，切除病灶后再根据情况决定是否需要辅助治疗，比如用靶向药降低复发风险。要是分期较晚，或者身体状况不适合手术，干预的重点可能会放在药物治疗上，比如使用针对 EGFR 突变的靶向药，通过抑制突变基因的活性来控制肿瘤生长。有些时候，医生还会结合放疗或化疗，进一步增强治疗效果。

在这个阶段的干预中，一定要严格遵医嘱。比如医生让定期复查，就别因为感觉身体没不适就偷懒；靶向药需要固定时间服用，就别随意增减剂量或停药。同时，也要多关注身体的反应，比如服用靶向药后是否出现皮疹、腹泻等副作用，出现后及时和医生沟通，医生会根据情况调整用药方案或给出缓解办法，让干预过程更安全。

五、长期干预：做好 “动态监测”，及时调整方案

不管是哪种问题的干预，都不是 “做一次检查、吃一段时间药” 就结束的，长期的动态监测也是干预的重要部分。很多人在初步干预后，比如做完手术或开始吃靶向药，就觉得 “没事了”，不再定期复查，结果等到出现不适再去检查，发现病情有了变化，反而错过了最佳调整时机。

动态监测的内容会根据干预方式不同而变化。比如做过手术的患者，术后初期可能需要每几个月做一次胸部 CT 和肿瘤标志物检测，观察是否有复发迹象；服用靶向药的患者，除了影像学检查，还需要定期做血液检测，看看 EGFR 突变的情况是否有变化，比如是否出现新的耐药突变。医生会根据监测结果，及时调整干预方案，比如发现耐药，就换用新的靶向药或调整治疗组合。

另外，生活方式的调整也属于长期干预的一部分。比如戒烟肯定是必须的，哪怕之前有多年烟龄，戒烟后也能减少对肺部的进一步损伤；饮食上多吃富含蛋白质和维生素的食物，增强身体抵抗力；避免去空气污浊的地方，减少肺部感染的风险。这些看似 “小事” 的干预，能帮助身体更好地耐受治疗，也能降低病情反复的可能，和医疗干预配合起来，才能更好地控制问题进展。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持