肺癌筛查看什么指标能早发现？

讲师：吴兆艳，芜湖市第二人民医院呼吸科副主任医师

“拿到筛查报告，上面写着‘磨玻璃结节 6mm’‘CEA 正常’‘CYFRA21-1 轻度升高’，这些指标到底啥意思？哪个能说明有没有早期肺癌？盯着报告看半天，还是一头雾水。” 在肺癌筛查中，很多人只知道 “要做检查”，却看不懂报告上的关键指标，即使早期信号就藏在数据里，也可能错过。其实肺癌早发现，核心就是盯紧 “影像学指标” 和 “血液指标” 两大类，只要读懂这些指标的含义，就能快速判断肺部健康状况。今天就把能早期发现肺癌的关键指标讲明白，帮你轻松读懂筛查报告，抓住肺癌早期的 “蛛丝马迹”。

先从 “最直观的早期信号：肺部影像学指标，重点看肺结节的‘3 个关键特征’”。不管是做胸片还是低剂量螺旋 CT，报告里最受关注的就是 “肺结节” 相关描述，而结节的大小、形态、密度，是判断是否可能为早期肺癌的核心依据。首先看结节大小：直径＜5mm 的结节，恶性概率不足 1%，基本不用慌，定期随访就行；直径在 5-10mm 之间的结节，恶性概率约 5%-10%，需要密切观察；直径＞10mm 的结节，恶性概率会飙升至 15% 以上，建议进一步检查。比如有位患者查出 8mm 的结节，因没重视，半年后复查结节长到 12mm，确诊为早期肺腺癌。其次看结节形态：如果报告写着 “边界清晰、圆形或椭圆形”，良性概率高；要是出现 “边界模糊、有毛刺（像蒲公英绒毛）、胸膜牵拉征（结节拉着胸膜变形）”，这些都是恶性的典型信号，比如有位患者的结节报告显示 “毛刺征 + 胸膜牵拉”，进一步检查后确诊为早期肺鳞癌。最后看结节密度：磨玻璃结节（像磨砂玻璃一样半透明）要特别注意，尤其是 “纯磨玻璃结节”，若直径＞8mm，可能是早期原位癌；而 “混合磨玻璃结节”（既有磨玻璃成分，又有实性成分），恶性概率比纯磨玻璃结节更高，比如有位患者的混合磨玻璃结节，术后病理证实为早期微浸润腺癌。所以看影像学报告，先找 “结节” 相关描述，重点盯紧大小、形态、密度这三个指标，就能初步判断风险。

再聊聊 “辅助参考的指标：血液中的肿瘤标志物，重点关注‘3 个核心项目’”。抽血查肿瘤标志物，虽然不能单独确诊肺癌，但某些指标异常升高，可能是早期肺癌的 “提示信号”，尤其是结合影像学异常时，更要警惕。第一个是CYFRA21-1，它是肺鳞癌早期最敏感的指标，约 40%-60% 的早期肺鳞癌患者会出现升高，正常参考值一般＜3.3ng/ml，若轻度升高（3.3-5ng/ml），需结合 CT 排查；若明显升高（＞5ng/ml），要高度怀疑肺鳞癌可能。比如有位患者 CYFRA21-1 达到 6.2ng/ml，进一步 CT 检查发现 10mm 的鳞癌结节。第二个是CEA（癌胚抗原） ，它在多种癌症中都会升高，但在早期肺腺癌中阳性率较高，约 30%-40% 的早期肺腺癌患者会出现 CEA 升高，正常参考值＜5ng/ml，若持续升高（比如连续两次检查都超过 5ng/ml），即使影像学没明显异常，也建议定期复查。第三个是NSE（神经元特异性烯醇化酶） ，它是小细胞肺癌的特异性指标，早期小细胞肺癌患者中，约 60%-80% 会出现 NSE 升高，正常参考值＜16.3ng/ml，若显著升高，需警惕小细胞肺癌，比如有位患者 NSE 达到 25ng/ml，进一步检查确诊为早期小细胞肺癌。不过要注意，约 60% 的早期肺癌患者，肿瘤标志物可能完全正常，所以这些指标只能作为 “辅助信号”，不能仅凭正常就掉以轻心，必须结合影像学检查综合判断。

还有 “容易被忽视的指标：肺部其他异常表现，别漏过‘2 个细节’”。除了肺结节和肿瘤标志物，影像学报告里的其他描述，也可能藏着早期肺癌的信号。第一个是肺部阴影或肿块：如果报告写着 “肺部见不规则阴影，密度不均”，尤其是阴影边缘不清晰、有分叶（像树叶边缘一样有凹陷），可能是早期肺癌的表现，比如有位患者的报告显示 “右肺下叶不规则阴影，伴分叶”，术后确诊为早期肺腺癌。第二个是支气管壁增厚或管腔狭窄：如果报告提示 “支气管壁增厚、管腔变窄”，可能是中央型肺癌的早期信号，这类肺癌靠近支气管，容易影响气道结构，比如有位患者因咳嗽做 CT，发现支气管壁增厚，进一步检查确诊为早期中央型肺鳞癌。所以看报告时，别只盯着结节，还要留意 “阴影”“肿块”“支气管异常” 等描述，这些也可能是早期肺癌的线索。

最后说说 “指标异常后的应对：别慌，按‘风险等级’处理”。如果发现指标异常，先别焦虑，根据风险等级分情况处理：若只是＜5mm 的良性结节（通常表现为边界清晰、密度均匀、无钙化或毛刺），且肿瘤标志物（如 CEA、CYFRA21-1）全部正常，每年复查一次低剂量螺旋 CT 即可，这类结节恶变概率不足 1%，无需过度担忧；若结节在 5-10mm，或存在轻微恶性特征（如边缘略模糊、内部有小空泡），即使肿瘤标志物正常，也建议每 3-6 个月复查一次 CT，通过对比结节大小、形态变化判断风险，若结节稳定无增长，可延长复查间隔至每年一次；若结节＞10mm，或有明显恶性特征（如毛刺、胸膜牵拉、分叶状外观），或肿瘤标志物显著升高（如 CEA 超过 5ng/ml、CYFRA21-1 超过 3.3ng/ml），建议尽快做进一步检查（如增强 CT 明确血供情况、肺穿刺活检获取病理证据）。比如有位患者查出 10mm 的毛刺结节，同时血液检查显示 CYFRA21-1 升高至 6.8ng/ml，及时做肺穿刺后，病理结果确诊为早期肺鳞癌，通过胸腔镜微创手术切除病灶，术后未进行放化疗，随访两年无复发，恢复良好。记住，指标异常不是 “宣判死刑”，而是提醒你 “需要重视”，只要及时规范处理，早期肺癌的治愈率能达到 90% 以上，甚至可实现临床治愈。

总的来说，肺癌筛查看懂指标是关键，影像学指标需重点盯紧肺结节的大小（5mm、10mm 是重要分界点）、形态（是否有毛刺、分叶、胸膜牵拉）、密度（是否均匀、有无钙化或空泡），这些特征直接反映结节的良恶性倾向；血液指标中，CYFRA21-1 对肺鳞癌敏感性较高，CEA 常用于肺腺癌监测，NSE 则对小细胞肺癌更具提示意义，需结合多项指标综合判断，单一指标轻度升高未必是癌症。此外，还要留意肺部阴影（需区分炎症与肿瘤）、支气管异常（如狭窄或堵塞）等细节，这些都可能是早期肺癌的信号。下次拿到筛查报告，别再只看 “正常 / 异常” 的简单结论，建议带着报告咨询呼吸科或胸外科医生，逐一解读关键指标，才能真正实现肺癌早发现、早干预，为治疗争取最佳时机，避免因误判或忽视延误病情。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持