新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌：治疗方法听康复患者说，实用经验全分享

讲师：孙祥 合肥市第一人民医院肿瘤科主任医师

“各位病友和家属，我是老秦，确诊新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌 3 年了，现在病情控制得很好。今天想和大家聊聊治疗过程中用到的方法，也邀请了我的主治医生张医生来补充讲解，希望能帮大家少走弯路。” 在患者康复经验分享会上，65 岁的老秦一开口，台下就响起了热烈的掌声。很多刚确诊的患者和家属，都希望从康复患者的经历中，找到适合自己的治疗方向。

主动监测：身体虚弱时的 “稳妥选择”，但要 “密切盯紧”

老秦先分享了同病房王大爷的经历：“王大爷确诊时 81 岁，有冠心病、糖尿病，医生建议主动监测，他一开始特别担心，觉得‘不治疗就是等死’，后来才知道这是适合他的方案。”

张医生补充道：“主动监测不是‘不治疗’，而是针对身体极度虚弱、肿瘤进展慢的患者，比如王大爷这样基础病多、预期寿命较短的情况，治疗副作用可能比癌症本身更影响生活质量。这时候定期查 PSA（每 3-6 个月一次）、做盆腔 MRI（每年一次），观察病情变化，等出现 PSA 快速升高、骨痛等症状再治疗，反而能在保证生活质量的同时，及时控制病情。”

老秦接着说：“王大爷监测了 1 年多，PSA 一直很稳定，现在还能每天下楼散步。但张医生也强调，新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌患者里，只有少数肿瘤负荷低的人适合主动监测，大部分人还是要积极治疗，可不能自己觉得‘身体好’就盲目等。”

手术治疗：缓解急症的 “辅助手段”，术后康复 “别忽视”

“我确诊时因为前列腺肿瘤太大，出现了尿潴留，插了半个月导尿管，特别难受，后来医生建议做姑息性手术，切除部分肿瘤，现在能正常排尿了。” 老秦分享了自己的手术经历，台下有类似情况的患者纷纷点头。

张医生解释：“新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌已经出现转移，手术没法切除所有癌细胞，所以很少作为首选。但如果肿瘤引起排尿困难、血尿等急症，姑息性手术能快速缓解症状，提高生活质量。像老秦这样，术后配合内分泌治疗，病情控制得很好。”

老秦提醒道：“术后一定要做盆底肌训练，我每天坚持做提肛运动，3 个月后就摆脱了尿失禁的困扰。还要定期复查 PSA，监测转移灶的情况，可别以为做了手术就万事大吉了。”

放疗：骨转移止痛的 “及时雨”，副作用 “不用怕”

“我确诊时已经出现了腰椎骨转移，疼得晚上睡不着觉，医生建议放疗，3 次放疗后疼痛就明显减轻了，现在偶尔有点腰酸，不影响正常生活。” 老秦说起放疗，语气里满是感激。

张医生补充：“放疗对新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌患者的骨转移、盆腔淋巴结转移效果很好，能针对性杀灭局部癌细胞，缓解疼痛，还能预防骨折。现在的调强放疗技术很精准，能减少对周围正常组织的损伤，副作用比较轻微，比如皮肤发红、尿频，放疗结束后会慢慢恢复。”

“我放疗时皮肤有点红，医生让我抹了点药膏，很快就好了，也没出现腹泻、乏力这些情况。” 老秦补充道，“大家别一听放疗就害怕，其实没那么可怕，能缓解疼痛才最重要。”

化疗：肿瘤负荷高时的 “强力武器”，副作用 “有办法应对”

“我确诊时 PSA 高达 150ng/mL，还有 3 处骨转移，医生建议化疗联合内分泌治疗，一开始我特别怕掉头发、吐得厉害，后来发现有很多办法能缓解副作用。” 老秦分享了自己的化疗经历。

张医生说：“对于肿瘤负荷高、多处转移的新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌患者，化疗联合内分泌治疗能快速杀灭全身癌细胞，控制病情进展，延长生存期。常用的多西他赛化疗药，联合内分泌治疗后，能显著降低复发转移风险。”

老秦接着说：“我化疗时用了止吐药，没怎么吐，就是有点乏力，多休息就好了。掉头发确实难免，但化疗结束后 3 个月，头发就慢慢长出来了，现在比以前还黑呢。大家别因为怕副作用就拒绝化疗，配合医生治疗，效果真的很好。”

内分泌治疗：转移性患者的 “核心方案”，长期坚持 “别偷懒”

“我从确诊开始就一直在做内分泌治疗，每天吃抗雄激素药，每 3 个月打一次去势针，现在 PSA 控制在 0.5ng/mL 以下，和正常人没两样。” 老秦说起内分泌治疗，充满了信心。

张医生解释：“前列腺癌细胞生长依赖雄激素，内分泌治疗通过降低雄激素水平或阻断雄激素作用，抑制癌细胞生长，是新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌患者的核心治疗方案，几乎所有转移性患者都需要长期坚持。”

“内分泌治疗可能会出现潮热、性欲减退这些副作用，我刚开始也有点不适应，后来穿宽松的衣服、保持心情舒畅，慢慢就习惯了。” 老秦提醒道，“大家一定要按时吃药、打针，定期复查 PSA，如果 PSA 开始升高，及时和医生沟通，调整治疗方案，可别自己随便停药。”

免疫与靶向治疗：精准匹配的 “新选择”，检测先行 “别盲目”

“我同病房的老周，因为携带 BRCA2 基因突变，医生建议他用靶向治疗，现在治疗半年多了，PSA 控制得很好。” 老秦分享了病友的经历。

张医生补充：“免疫治疗（如 PD-1 抑制剂）适合肿瘤突变负荷高、其他治疗效果不好的新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌患者，能激活免疫系统攻击癌细胞，但有效率较低，约 10%-20%。靶向治疗（如 PARP 抑制剂）适合携带 BRCA1/2 等基因突变的患者，效果较好，但需要先做基因检测，确定符合条件才能使用。”

“老周一开始想直接用靶向治疗，医生建议他先做基因检测，确认有突变后才用，既避免了浪费钱，又保证了治疗效果。” 老秦提醒道，“大家别盲目追求新型治疗方法，一定要在医生指导下，根据自身情况选择。”

联合治疗：1+1>2 的 “最优组合”，个体化方案 “最重要”

“我现在用的是内分泌治疗联合放疗，内分泌治疗控制全身转移灶，放疗缓解骨转移疼痛，两者结合效果特别好，现在能每天买菜、做饭，和正常人一样生活。” 老秦分享了自己的联合治疗方案。

张医生说：“联合治疗能发挥不同治疗方法的优势，比如内分泌治疗联合化疗，适合肿瘤负荷高的患者；内分泌治疗联合放疗，适合有局部转移症状的患者。但联合治疗需要根据患者的转移部位、肿瘤负荷、身体状况制定个体化方案，不是所有人都适合，还要注意应对可能叠加的副作用。”

“我联合治疗时，医生提前和我说明了可能出现的副作用，让我做好心理准备，治疗过程中也密切监测我的身体状况，有不舒服及时调整，所以没出现严重的副作用。” 老秦补充道，“大家一定要和医生充分沟通，了解联合治疗的优缺点，选择最适合自己的方案。”

分享会结束时，老秦总结道：“新诊断高危转移性内分泌敏感性前列腺癌的治疗方法有很多，没有‘最好’，只有‘最适合’。大家一定要保持积极心态，配合医生治疗，定期复查，相信自己一定能战胜癌症！” 台下响起了热烈的掌声，很多患者和家属脸上露出了坚定的笑容。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持