结直肠癌手术前化疗有必要吗？

讲师：喻大军 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤外科主任医师

住院部的走廊上，一对夫妻正拿着检查报告低声讨论，妻子皱着眉说：“医生建议手术前先做化疗，可化疗多伤身体啊，直接手术不行吗？这术前化疗到底有没有必要？” 这样的纠结在结直肠癌患者术前很常见，很多人觉得 “能直接手术就不折腾”，却忽略了术前化疗在特定情况下的重要价值。其实，结直肠癌手术前是否需要化疗，并非凭主观意愿决定，而是要结合肿瘤情况、手术目标等因素综合判断，对部分患者来说，术前化疗能为手术成功和长期康复打下关键基础。

肿瘤 “太棘手” 时，术前化疗能 “铺路”

有些结直肠癌患者确诊时，肿瘤已经发展到比较复杂的阶段 —— 比如肿瘤体积过大，占据了肠道大部分空间，甚至侵犯到周围的膀胱、子宫等器官；或者肿瘤已经转移到附近的淋巴结，形成了较大的转移灶。这种情况下直接手术，难度非常大，不仅可能无法完整切除肿瘤，还可能因肿瘤与周围组织粘连紧密，导致手术中损伤重要器官，甚至需要切除更多正常组织（比如原本有机会保留的肛门）。而术前化疗就能解决这个问题，通过药物作用抑制肿瘤细胞生长，让肿瘤体积逐渐缩小，减轻对周围组织的侵犯，同时让转移的淋巴结缩小或消失。这样一来，原本 “难以下手” 的手术会变得更简单、更安全，肿瘤切除的彻底性也能大幅提高。

就像有位患者，术前检查发现肿瘤已经侵犯到部分膀胱壁，直接手术需要同时切除部分膀胱，术后生活质量会受影响。但经过一段时间的术前化疗后，复查发现肿瘤明显缩小，与膀胱的界限变得清晰，最终医生成功只切除了肿瘤和部分肠道，完整保留了膀胱功能，患者术后恢复得很好，生活几乎不受影响。

降低复发风险，术前化疗能 “提前设防”

除了帮助手术切除，术前化疗还有一个重要作用 —— 提前清除潜在的微小癌细胞。手术只能切除肉眼可见的肿瘤，但可能有一些癌细胞已经悄悄扩散到血液、淋巴结或其他组织中，这些 “隐藏” 的癌细胞用常规检查难以发现，却可能在术后引发复发。术前化疗是全身性治疗，能通过药物到达身体各个部位，追杀这些微小癌细胞，从源头上降低术后复发和转移的风险。

临床数据显示，对于局部晚期结直肠癌患者，术前化疗联合手术的治疗方案，比单纯手术的术后复发率低不少，患者的 5 年生存率也能明显提高。这是因为术前化疗提前 “扫清了障碍”，让手术能更彻底地解决问题，同时减少了癌细胞残留的可能性，为患者的长期健康增加了保障。

并非所有患者都需要，需严格评估 “必要性”

虽然术前化疗有不少优势，但并非所有结直肠癌患者都需要在术前进行化疗。如果患者肿瘤分期较早，肿瘤体积小、没有侵犯周围组织，也没有淋巴结转移，直接手术就能完整切除肿瘤，术后复发风险低，这种情况下就不需要术前化疗，以免增加身体负担和不必要的副作用。

医生判断术前化疗是否必要，会综合考虑多个因素：首先是肿瘤的分期和侵犯范围，这是最核心的依据；其次是肿瘤的病理类型和分化程度，不同类型的肿瘤对化疗的敏感性不同；最后是患者的身体状况，如果患者存在严重的基础疾病（如心肺功能不全、肝肾功能衰竭），无法耐受化疗副作用，即使肿瘤情况需要，也不会建议术前化疗。只有经过全面评估，确认术前化疗能带来明显益处，且患者身体能耐受时，医生才会制定术前化疗方案。

术前化疗的副作用：可防可控，不用过度恐惧

提到术前化疗，很多患者最担心的就是副作用，比如恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等，害怕这些副作用会影响后续手术。确实，术前化疗可能会带来一些副作用，但这些副作用大多是暂时的，而且医生会提前制定完善的应对方案，最大限度减轻患者的不适。

比如，针对恶心呕吐，医生会在化疗前使用强效止吐药，让大多数患者的呕吐反应得到有效控制；针对白细胞降低，会定期监测血常规，必要时使用升白细胞药物，预防感染；针对脱发，虽然目前没有完全避免的方法，但医生会告知患者脱发是暂时的，化疗结束后头发会逐渐重新长出。在化疗过程中，医生还会密切关注患者的身体反应，根据情况调整药物剂量或方案，确保患者能顺利完成化疗，不影响手术时机和效果。

术前化疗后，手术时机需 “精准把握”

进行术前化疗后，并不是马上就能手术，而是需要等待一段时间，这个时间通常由医生根据患者的化疗效果和身体恢复情况来决定。一般来说，化疗结束后 2-4 周左右进行手术比较合适 —— 此时化疗的效果已经充分显现，肿瘤缩小到理想状态，同时患者的身体也从化疗副作用中恢复得差不多，能更好地耐受手术。

在等待手术的期间，患者需要按照医生的要求进行复查，比如通过影像学检查观察肿瘤缩小情况，通过血液检查评估身体状况。同时要注意休息，保持良好的营养状态，多吃富含蛋白质、维生素的食物，为手术储备体力。如果在等待期间出现任何不适，要及时告知医生，以便及时处理。

总的来说，结直肠癌手术前化疗是否有必要，取决于患者的具体病情，对局部晚期、肿瘤复杂的患者来说，术前化疗能为手术 “铺路”、降低复发风险，是很有必要的；但对早期、肿瘤简单的患者来说，则无需额外进行。患者和家属不用盲目排斥或期待术前化疗，只需与医生充分沟通，了解自身病情和化疗的利弊，相信医生的专业判断，积极配合治疗即可。无论是否进行术前化疗，最终的目标都是为了更好地切除肿瘤、保障长期健康，只要方案合适，就能朝着这个目标稳步前进。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持