讲师：倪进，安徽省肿瘤医院放疗科主治医师  

很多结直肠癌患者在确定需要放疗后，都会迫切想知道一个问题：放疗要做多少次才能结束？其实，结直肠癌放疗的次数并没有固定标准，它会根据放疗的目的、肿瘤情况、患者身体耐受度等多种因素综合确定，不同患者的放疗次数可能存在明显差异，关键是在保证治疗效果的同时，最大限度降低对身体的损伤。

放疗目的不同，次数会有明显区别

结直肠癌放疗的目的主要分为术前放疗、术后放疗和姑息性放疗，不同目的对应的放疗次数差异较大。如果是术前放疗，目的是缩小肿瘤、降低手术难度，通常会安排相对密集的放疗方案，让放射线在较短时间内发挥作用，为后续手术争取时机；如果是术后放疗，主要是为了清除残留癌细胞、降低复发风险，放疗次数会根据手术情况和肿瘤分期调整，一般会比术前放疗更平缓，给身体足够的适应时间；而姑息性放疗以缓解症状（如疼痛、出血）为主要目标，通常会采用较少的放疗次数，在快速缓解不适的同时，避免过度消耗患者身体。

举个例子，有些患者术前放疗是为了让局部晚期肿瘤缩小，可能会在几周内完成一定次数的放疗，确保肿瘤在手术前达到理想的缩小效果；而对于骨转移引发疼痛的患者，姑息性放疗可能只需要几次，就能有效缓解疼痛，不需要长时间多次放疗。所以，先明确放疗目的，是判断放疗次数的重要前提。

肿瘤情况是决定放疗次数的核心因素

肿瘤的具体情况，包括位置、大小、侵犯范围以及是否有转移，都会直接影响放疗次数。如果肿瘤体积较小、位置相对表浅，没有侵犯周围重要器官，可能不需要太多次放疗就能控制病情；但如果肿瘤体积较大、侵犯范围广，或者存在局部淋巴结转移，就需要增加放疗次数，确保放射线能充分覆盖肿瘤及可能存在癌细胞的区域，彻底杀灭癌细胞。

比如，靠近肛门的结直肠癌，由于周围组织敏感，放疗时需要精准控制剂量和范围，放疗次数可能会根据肿瘤与肛门的距离、是否侵犯肛门括约肌等因素调整，既要保证肿瘤得到有效治疗，又要尽量保护肛门功能；而对于已经出现远处转移的患者，针对转移灶的放疗次数，会根据转移灶的大小、数量以及所在器官的耐受度来确定，避免因放疗次数过多损伤正常器官。

患者身体耐受度会影响放疗次数调整

放疗过程中，放射线在杀灭癌细胞的同时，也可能对正常组织造成一定损伤，因此患者的身体耐受度是确定放疗次数时必须考虑的因素。如果患者年龄较大、身体基础疾病较多（如心肺功能不全、糖尿病等），或者在放疗前已经接受过手术、化疗，身体较为虚弱，医生可能会适当减少放疗次数，或延长放疗间隔时间，让身体有足够的时间恢复，避免因放疗次数过多导致严重副作用，影响患者的生活质量和后续治疗。

相反，如果患者年轻、身体状况良好，没有严重基础疾病，对放疗的耐受性较强，医生可能会按照标准方案安排放疗次数，确保治疗效果。在放疗过程中，医生也会密切监测患者的身体反应，如果出现严重副作用（如严重腹泻、皮肤破损、白细胞大幅下降等），会及时调整放疗次数或暂停放疗，待症状缓解后再继续，始终将患者的安全放在首位。

放疗次数并非越多越好，需遵循 “精准原则”

有些患者可能会认为，放疗次数越多，杀灭癌细胞越彻底，治疗效果越好。但实际上，放疗次数并非越多越好，而是要遵循 “精准原则”。放射线的剂量和次数都有严格的医学标准，超过一定范围后，对正常组织的损伤会大幅增加，而治疗效果并不会随之成比例提升，反而可能导致严重并发症，影响患者的恢复和生活质量。

比如，过量放疗可能会导致肠道穿孔、膀胱损伤等严重并发症，这些并发症不仅会让患者承受巨大痛苦，还可能延误后续治疗；同时，过多的放疗次数也会让患者长期处于疲劳、不适的状态，影响营养摄入和身体免疫力，反而不利于病情控制。因此，医生会根据专业的医学指南和患者的具体情况，制定最适合的放疗次数和剂量，在 “有效杀灭癌细胞” 和 “保护正常组织” 之间找到最佳平衡。

放疗期间需遵医嘱，不要随意增减次数

确定放疗次数后，患者需要按照医生的安排定期进行放疗，不要因为感觉身体不适就随意减少次数或暂停放疗，也不要自行要求增加次数。随意减少放疗次数可能导致放疗剂量不足，无法彻底杀灭癌细胞，增加复发风险；而自行增加次数则可能超出身体耐受范围，引发严重副作用。

如果在放疗过程中出现明显不适，应及时与医生沟通，医生会根据具体情况判断是否需要调整放疗方案，比如暂时暂停放疗、减少单次剂量或延长间隔时间，而不是让患者自行决定。常见不适如放射性肠炎（腹痛、腹泻），医生可能会开具黏膜保护剂或止泻药；出现皮肤红肿、瘙痒，会指导使用温和的保湿霜，避免抓挠引发感染。同时，患者也要按时进行复查：放疗期间通常每 2 周做一次血常规，监测白细胞、血小板水平，避免出现严重骨髓抑制；放疗结束后 1-3 个月，需通过 CT、肠镜等检查评估放疗效果，医生会根据病情变化及时调整放疗次数和方案，确保治疗始终处于最佳状态。

比如一位局部晚期结直肠癌患者，术前放疗 10 次时出现严重腹泻，医生暂停放疗 3 天并给予对症治疗，症状缓解后减少单次剂量继续放疗，最终顺利完成疗程，肿瘤明显缩小。

总的来说，结直肠癌放疗次数没有固定答案，需要结合放疗目的（术前放疗多为 10-15 次，术后辅助放疗多为 25-30 次）、肿瘤情况、患者身体耐受度等因素综合确定。患者无需过度纠结次数多少，关键是信任医生的专业判断，积极配合放疗，按时复查，在医生的指导下完成整个放疗疗程。只要方案制定合理，即使放疗次数不多，也能达到理想的治疗效果，为病情控制和康复打下良好基础。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持