哪些指标提示胃癌转移？

讲师：鲍健，合肥市第一人民医院南区（滨湖院区）肿瘤科主任医师  

怀疑胃癌转移时，患者常盯着检查单琢磨 “哪个指标能判断转移”。其实提示胃癌转移的指标是一组 “信号组合”—— 肿瘤标志物反映全身癌细胞活性，器官功能指标指向特定器官受累，炎症指标评估病情进展。指标异常不代表一定转移，需结合影像检查综合判断，比如有位患者 CEA 轻度升高但 CT 无异常，1 个月后复查指标恢复正常，排除了转移风险。

临床常用的 “转移预警指标” 分三类：肿瘤标志物、器官功能指标、炎症及全身状态指标，不同指标异常对应不同转移可能性，联合监测能大幅提高预警准确性。

1. 肿瘤标志物：最常用的 “转移预警信号”

肿瘤标志物是癌细胞分泌的特殊物质，胃癌转移时指标常升高，重点关注 CEA、CA19-9、CA72-4，其中 CEA 和 CA19-9 联合检测价值最高，能覆盖约 70% 的转移情况。

（1）CEA（癌胚抗原）：全身转移的 “广谱信号”

正常参考值＜5ng/ml，若治疗后突然或持续升高（如从 3ng/ml 升至 25ng/ml），可能提示肝、肺转移。临床中，约 60% 的肝转移患者、50% 的肺转移患者会出现 CEA 升高。但 CEA 特异性不高，吸烟、胃炎、结肠炎等良性疾病也可能导致轻度升高（通常＜10ng/ml），且约 20% 的胃癌转移患者（尤其是印戒细胞癌）CEA 仍正常，需结合其他指标判断。

（2）CA19-9（糖类抗原 19-9）：肝、腹膜转移的 “敏感指标”

正常参考值＜37U/ml，显著升高（＞100U/L）且排除胆道梗阻、胰腺炎等良性疾病，需高度警惕肝、腹膜转移 —— 肝转移患者中约 70% 会出现 CA19-9 升高，腹膜转移伴腹水患者升高比例更高。约 5%-10% 患者因自身 Lewis 抗原阴性，即使发生转移，CA19-9 也不会升高，这类患者需依赖 CEA 或影像检查。

（3）CA72-4（糖类抗原 72-4）：补充提示的 “辅助指标”

正常参考值＜6.9U/ml，单独检测对转移的提示价值有限（阳性率约 40%），但与 CEA、CA19-9 联合使用，能将转移检出率提高至 80% 以上。比如有位患者 CEA 8ng/ml、CA19-9 55U/L，单独看均轻度升高，联合 CA72-4（32U/L）后，进一步做 PET-CT 发现腹膜后微小转移灶，避免了漏诊。

2. 器官功能指标：提示特定器官转移的 “定向信号”

胃癌转移至肝、肾、骨等器官，会导致对应功能指标异常，能 “定向提示” 转移部位，为后续影像检查提供明确方向。

（1）肝功能指标：肝转移的 “直接提示”

肝脏是胃癌最常见的转移部位（约 30% 的转移患者累及肝），肝细胞受损时：转氨酶（ALT、AST）升高（如 ALT 从 30U/L 升至 120U/L）提示肝实质损伤；胆红素（总胆红素＞23μmol/L）升高伴皮肤黄疸，可能是肝转移灶压迫胆管，导致胆汁排泄受阻；白蛋白（＜30g/L）下降，可能是肝合成功能下降，或腹膜转移伴腹水导致蛋白丢失。有位患者肝功能异常（ALT 100U/L、白蛋白 28g/L），腹部 CT 证实肝脏 2 个转移灶伴少量腹水，针对性治疗后指标逐渐恢复。

（2）肾功能与电解质指标：骨转移或腹膜转移的 “间接信号”

胃癌骨转移（约 15% 的转移患者）可能导致骨质破坏，释放钙进入血液引发高钙血症（血钙＞2.75mmol/L），进而损伤肾功能；腹膜转移伴大量腹水（约 25% 的转移患者），可能因体液丢失导致电解质紊乱。血肌酐（＞133μmol/L）、尿素氮（＞8.2mmol/L）升高需警惕肾损伤；血钠（＜135mmol/L）、血钾（＜3.5mmol/L）降低可能是腹水导致的体液失衡。某骨转移患者血钙 3.2mmol/L、肌酐 145μmol/L，经双膦酸盐降钙、补液治疗后，指标恢复正常，避免了肾功能恶化。

3. 炎症与全身状态指标：反映转移进展的 “整体信号”

胃癌转移时，身体会处于慢性炎症状态，同时因癌细胞大量消耗营养，全身状态指标会出现异常，间接反映病情进展程度。

（1）CRP（C 反应蛋白）：炎症与进展的 “风向标”

正常参考值＜10mg/L，显著升高（＞50mg/L）且无感染迹象时，多提示转移灶活性高、病情进展快 —— 转移灶越多、范围越广，CRP 升高越明显。有位多器官转移患者 CRP 75mg/L，治疗无效后指标持续升高至 120mg/L，提示病情快速进展；另一位患者治疗后 CRP 从 60mg/L 降至 15mg/L，说明转移灶得到控制。

（2）白蛋白、前白蛋白：营养状态与转移的 “关联信号”

正常参考值白蛋白 35-50g/L、前白蛋白 200-400mg/L，若白蛋白＜30g/L、前白蛋白＜150mg/L，可能是转移导致的营养消耗（癌细胞争夺营养），或腹膜转移伴腹水导致蛋白丢失。这类患者常伴随乏力、体重下降，需在抗肿瘤治疗的同时补充营养，避免因营养不良影响治疗耐受。

（3）LDH（乳酸脱氢酶）：癌细胞活性的 “间接指标”

正常参考值 109-245U/L，转移导致大量癌细胞坏死时，LDH 会释放到血液中使其升高，升高程度与癌细胞坏死量相关。治疗后 LDH 下降（如从 450U/L 降至 200U/L），提示癌细胞活性降低、治疗有效；若持续升高，可能提示治疗耐药、转移进展。

4. 指标异常的 “正确解读”：避免两个误区

（1）单一指标轻度异常，不一定是转移

仅某一项指标轻度升高（如 CEA 6ng/ml、CA19-9 45U/L），且无腹痛、黄疸等症状，影像检查无异常，可能是良性因素导致 ——CEA 升高可能与吸烟、胃溃疡有关，CA19-9 升高可能因胆囊炎、胰腺炎引起。这类情况无需过度焦虑，可 1-2 个月后复查，观察指标是否持续升高。某患者体检发现 CA19-9 52U/L，腹部超声无异常，1 个月后复查降至 30U/L，排除转移。

（2）指标正常，也不能完全排除转移

约 20% 的胃癌转移患者，肿瘤标志物等指标仍在正常范围，尤其是印戒细胞癌、黏液腺癌患者，癌细胞分泌标志物能力弱，可能出现 “指标正常但已转移”。有位印戒细胞癌患者，CEA、CA19-9 一直正常，因腹胀做腹部 CT，发现腹膜转移伴腹水，这类情况需结合症状和影像检查，不能仅凭指标判断。

5. 给患者的实操建议：指标监测这样做

第一，按阶段定期监测：早期胃癌术后每 6 个月查肿瘤标志物（CEA、CA19-9）；局部进展期术后每 3-4 个月查，加查肝功能；晚期或怀疑转移时，每 2-3 个月查全套指标（肿瘤标志物 + 肝肾功能 + CRP+LDH），全面评估病情。

第二，保存历史数据对比：将每次指标结果记录在表格中，关注 “动态变化”—— 比如 CEA 从 5ng/ml 升至 15ng/ml，即使未超上限，也需警惕；若指标持续稳定（如 CEA 维持在 3-4ng/ml），即使接近上限，风险也较低。

第三，指标异常及时就医：若指标持续升高（如连续 2 次复查 CEA 均上升）、显著异常（CEA＞20ng/ml、CA19-9＞100U/L、血钙＞2.75mmol/L），或伴随黄疸、骨痛、腹胀等症状，立即联系医生，安排 CT、PET-CT 等影像检查，明确是否转移。

总结来说，提示胃癌转移的指标是 “组合信号”，需结合影像检查和临床症状综合判断。定期监测、对比指标动态变化，能更早捕捉转移苗头，为治疗争取主动权，避免因单一指标误判或漏判病情。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持