肾癌合并 “大血尿”？介入治疗 “超选择性栓塞”：止血同时保肾

讲师：季德林，安徽省肿瘤医院介入科副主任医师

提到肾癌，很多人首先想到的是手术切除肿瘤，但在实际临床中，部分肾癌患者会突然出现 “大血尿”—— 尿液像洗肉水一样，甚至夹杂血块，严重时还会出现头晕、心慌、乏力等失血症状，这不仅让患者恐慌，更可能危及生命。为什么肾癌会引发大血尿？当传统止血方法效果不佳时，介入科的 “超选择性栓塞” 治疗又能如何在快速止血的同时，最大限度保护肾脏功能呢？今天我们就用大家能听懂的话，把这些问题讲清楚。

首先得明白，肾癌和大血尿之间到底有什么关联。肾脏是咱们身体里负责生成尿液的器官，它内部布满了密密麻麻的血管，这些血管就像 “小水管” 一样，负责给肾脏输送营养，同时也参与尿液的形成。当肾脏里长了恶性肿瘤（也就是肾癌），肿瘤细胞会不断生长、繁殖，并且会疯狂地 “掠夺” 周围的血液供应 —— 肿瘤内部会形成大量杂乱无章的新生血管，这些血管比正常血管更脆弱、更容易破裂。

一旦肿瘤内部的血管或者肿瘤侵犯到肾脏里的大血管破裂，血液就会直接流入尿液中，形成血尿。如果只是少量出血，尿液可能只是颜色稍微变深，不容易被察觉；但如果出血量很大，就会出现肉眼可见的 “大血尿”，甚至有血块堵塞尿道，导致排尿困难、尿痛等症状。更危险的是，持续的大血尿会让患者体内血液大量流失，引发失血性贫血，严重时还会导致休克，直接威胁生命安全。

面对肾癌合并的大血尿，传统的止血方法往往有不少局限。比如，医生可能会先尝试使用止血药物来止血，但这些药物需要通过血液循环到达出血部位才能发挥作用，对于肿瘤血管破裂引起的大出血，效果通常比较有限，很难快速控制出血。还有些患者可能会接受外科手术止血，但手术不仅创伤大，而且如果肿瘤已经侵犯了重要的血管或周围组织，手术难度会大大增加，甚至可能需要切除整个肾脏才能止血 —— 这对于本身肾功能就可能受损，或者只有单侧肾脏的患者来说，无疑是雪上加霜，术后生活质量会受到严重影响。

更棘手的是，很多出现大血尿的肾癌患者，身体状况往往比较差。比如有些患者年龄较大，合并有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，无法耐受创伤较大的外科手术；还有些患者的肿瘤已经发展到晚期，出现了转移，手术治疗的意义不大，此时如果再因为止血而切除肾脏，只会进一步降低患者的生活质量，缩短生存期。正是在这样的困境下，介入科的 “超选择性栓塞” 治疗为患者带来了新的希望。

那么，“超选择性栓塞” 到底是怎么一回事呢？简单来说，这种治疗方法就像是 “精准堵水管”—— 医生会找到给肿瘤供血、并且正在出血的那根 “小血管”，然后用特殊的材料把它堵住，既能止住出血，又不会影响肾脏其他正常部位的血液供应，从而实现 “止血保肾” 的双重目标。

具体操作起来，整个过程并不复杂，而且创伤非常小。首先，医生会在患者的腹股沟部位或者手臂上的血管做一个几毫米的微小穿刺口，然后将一根非常细的导管（直径通常只有 1-2 毫米）通过这个穿刺口插入血管中。接下来，在 DSA（数字减影血管造影）设备的引导下，医生会小心翼翼地操控导管，沿着血管一直前进，直到将导管送到肾脏内部，找到给肿瘤供血的动脉分支 —— 这一步就像是 “导航找路”，DSA 设备能清晰地显示出肾脏血管的走向和肿瘤的供血情况，让医生精准定位到出血的血管。

当导管到达目标血管后，医生会通过导管向出血的血管内注入栓塞剂。常用的栓塞剂有明胶海绵、弹簧圈、聚乙烯醇颗粒等，这些栓塞剂就像是 “堵塞物”，能够精准地堵塞住出血的血管，切断肿瘤的血液供应，从而达到快速止血的目的。而且，由于这种栓塞是 “超选择性” 的，也就是说，医生只会堵塞给肿瘤供血、并且正在出血的那部分小血管，不会影响肾脏其他正常区域的血液供应，因此能够最大限度地保护肾脏功能，避免因为止血而导致肾脏缺血坏死。

相比传统的止血方法，“超选择性栓塞” 治疗肾癌合并大血尿具有明显的优势。首先是止血效果确切、迅速。由于栓塞剂直接作用于出血的血管，能够快速堵住出血口，大多数患者在治疗后几个小时内，血尿症状就能明显减轻，甚至消失，有效避免了因持续出血导致的失血性休克等严重并发症。其次是创伤小、恢复快。整个治疗过程不需要做大的手术切口，患者术后只需要在医院观察 1-2 天，没有明显不适就能出院，大大减少了患者的痛苦和住院时间。

更重要的是，这种治疗方法能够最大限度地保护肾脏功能。对于肾癌患者来说，肾脏功能的保留至关重要 —— 即使肿瘤无法完全切除，只要肾脏功能还在，就能维持正常的排尿功能和体内代谢平衡，提高患者的生活质量。尤其是对于那些无法进行外科手术、或者只有单侧肾脏的患者，“超选择性栓塞” 治疗既能解决大血尿的紧急问题，又能保住肾脏，为后续的肿瘤治疗（如靶向治疗、免疫治疗等）争取更多时间和机会。

当然，“超选择性栓塞” 治疗也并非没有注意事项。在治疗前，医生会对患者的身体状况、肾脏功能、肿瘤大小和位置等进行全面评估，确保患者适合进行这种治疗。治疗后，部分患者可能会出现轻微的腹痛、发热等症状，这通常是由于栓塞后肿瘤组织缺血坏死引起的，一般在几天内就能自行缓解，或者通过对症治疗后得到控制。此外，患者在治疗后还需要定期复查，监测肾脏功能和肿瘤的变化情况，以便医生及时调整后续的治疗方案。

总之，肾癌合并大血尿虽然是一种紧急且危险的情况，但随着介入医学技术的不断发展，“超选择性栓塞” 治疗为患者提供了一种安全、有效、微创的治疗选择。这种治疗方法不仅能快速止住出血，挽救患者生命，还能最大限度地保护肾脏功能，为患者后续的治疗和康复打下良好基础。如果身边有肾癌患者出现大血尿的情况，不妨了解一下介入科的 “超选择性栓塞” 治疗，或许能为患者带来新的希望。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持