结直肠癌早期有什么信号？

讲师：石丹，亳州市人民医院肿瘤科主治医师

“最近总觉得排便不规律，有时候便秘，有时候又腹泻，偶尔还会发现大便带点血 —— 一开始以为是痔疮或者吃坏了肚子，可调整饮食后也没好转，会不会是结直肠癌的早期信号？” 很多结直肠癌患者在早期，都会把身体发出的异常信号当成 “小毛病” 忽视，等到症状加重去检查时，往往已经发展到中晚期。其实，结直肠癌早期并非毫无征兆，只是这些信号大多比较轻微，容易与痔疮、肠炎等常见疾病混淆。了解这些早期信号，能帮助我们及时分辨异常，抓住最佳治疗时机。

排便习惯突然改变，别简单归为 “肠胃不好”。每个人都有相对固定的排便习惯，比如每天早上排便一次，或者每两天排便一次。如果近期排便习惯突然出现明显变化，比如原本规律的排便突然变成 “几天不排便”（便秘），或者 “一天排便多次”（腹泻），甚至出现 “便秘与腹泻交替” 的情况，且这种变化持续超过 2-3 周，调整饮食和生活习惯后也没有改善，就需要警惕可能是结直肠癌的早期信号。这是因为肠道内的肿瘤会刺激肠道黏膜，影响肠道蠕动，打乱正常的排便节奏。比如乙状结肠癌患者，早期常出现排便次数增多、大便变稀的情况；而升结肠癌患者，可能因肿瘤堵塞肠道，出现排便困难、便秘的症状。一位患者曾因 “连续三周腹泻” 误以为是肠炎，自行吃药后不见好转，检查后才发现是早期乙状结肠癌，好在及时治疗，预后良好。

大便性状异常，尤其是 “带血” 或 “变细” 要警惕。除了排便习惯，大便本身的性状变化也可能是结直肠癌的早期预警。最需要注意的是 “大便带血”—— 如果发现大便表面附着鲜血，或者大便颜色呈暗红色、黑色（类似柏油样），且排除了痔疮（痔疮出血多为排便时滴血，血液与大便不混合）、肛裂、食用动物血制品等因素，就需要及时就医检查。这是因为肠道肿瘤表面的血管脆弱，容易破裂出血，血液随大便排出时就会呈现不同颜色（靠近肛门的直肠癌多为鲜血，结肠部位的癌症多为暗红或黑色血）。另外，“大便变细” 也不容忽视，如果原本粗细正常的大便，突然变得像铅笔一样细，可能是肠道内的肿瘤挤压大便所致，尤其是直肠癌患者，早期更容易出现这种情况。一位患者发现大便变细且带血，误以为是痔疮，拖延了半年才检查，最终确诊为中期直肠癌，错过了早期治疗的最佳时机。

腹部出现 “莫名不适”，别忍忍就过。结直肠癌早期可能会出现轻微的腹部不适，比如腹部隐痛、胀痛、坠胀感，或者感觉腹部有 “异物”，这些不适大多不剧烈，容易被当成 “消化不良”“肠胀气” 忽视。但如果这些腹部不适持续存在，或者出现 “固定部位的疼痛”（比如右侧腹部持续隐痛，可能提示升结肠癌；左侧腹部疼痛，可能提示降结肠癌或乙状结肠癌），甚至伴随 “腹部肿块”（自己用手触摸腹部时，能感觉到质地较硬、位置固定的肿块），就需要高度警惕。这是因为肠道肿瘤生长到一定程度，会压迫周围组织，引发疼痛；如果肿瘤较大，还可能在腹部触及肿块。一位患者长期感觉右侧腹部隐痛，总觉得 “忍忍就好”，后来疼痛加重，检查发现是升结肠癌，肿瘤已经侵犯到周围组织，治疗难度明显增加。

不明原因的 “贫血”“体重下降”，可能是身体发出的 “求救信号”。结直肠癌早期虽然症状不明显，但肿瘤在生长过程中会不断消耗身体营养，还可能因慢性出血导致贫血，因此部分患者早期会出现 “不明原因的贫血” 或 “体重下降”。如果近期没有刻意节食、运动，却发现体重在 1-2 个月内下降超过 5 公斤，或者经常感觉头晕、乏力、面色苍白（这些都是贫血的表现），且找不到明确原因（如缺铁、失血过多等），就需要考虑是否与肠道肿瘤有关。这是因为肠道肿瘤引起的慢性出血，会导致血红蛋白降低，引发贫血；而肿瘤细胞会争夺身体的营养，导致体重下降。一位老年患者因 “反复贫血” 多次就诊，补血治疗后效果不佳，后来通过肠镜检查，确诊为早期结肠癌，切除肿瘤后，贫血症状和体重都逐渐恢复正常。

出现这些信号后，该怎么做？别慌，及时检查是关键。如果发现自己出现上述一种或多种信号，不用过度恐慌，因为这些信号并非结直肠癌的 “专属症状”，也可能是其他良性疾病引起的。但最关键的是 “及时就医检查”，通过专业检查明确原因 —— 首选的检查是肠镜，它能直接观察肠道内部情况，发现肿瘤或息肉，并能取组织进行病理检查，明确诊断；如果害怕肠镜检查，也可以先做 “粪便潜血试验”（检测大便中是否有肉眼看不见的微量血液），若结果阳性，再进一步做肠镜检查。此外，还可以结合腹部 CT、肿瘤标志物检测（如 CEA、CA19-9）等检查，全面评估病情。需要注意的是，即使没有出现上述信号，对于 50 岁以上人群、有结直肠癌家族史的人群，也建议定期做肠镜筛查（每 5-10 年一次），做到 “早发现、早诊断、早治疗”。

总之，结直肠癌早期信号虽然不明显，但只要细心观察身体变化，就能及时捕捉到这些 “预警”。不用因 “症状轻微” 而忽视，也不用因 “担心患病” 而逃避检查，及时就医、明确诊断，才是对健康最负责的做法。记住，结直肠癌早期治疗效果极佳，很多患者通过及时治疗能实现临床治愈，因此发现异常信号后，尽早检查、尽早干预，才能最大程度保障健康。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持