治疗副反应不必硬扛！肿瘤医生教您科学管理，舒适度过

讲师：毕金玲，合肥市第一人民医院肿瘤科副主任医师  

“医生，化疗是不是特别难受？会不会吐得死去活来？头发掉光了怎么办？”作为一名肿瘤内科医生，这是我制定治疗方案时，最常面对的担忧。患者和家属对抗癌治疗副作用的恐惧，有时甚至超过了疾病本身。这种恐惧，可能让一些人犹豫不决，甚至放弃有效的治疗。

今天，我想非常明确地告诉大家一个核心观念：治疗副反应，从来都不是必须“硬扛”的关卡。现代肿瘤学早已将“副反应管理”提升到与抗癌治疗同等重要的战略高度。我们的目标，不仅是治好病，更是要让您尽可能舒适、有尊严地度过治疗期。

请把抗癌之旅想象成一场登山。化疗、靶向、免疫这些治疗是帮助我们登顶的装备和路径，而副反应管理则是专业的后勤保障团队，负责补充体能、处理伤痛、应对恶劣天气。有了强大的后勤，您才能更有力地攀登。

下面，我将针对最常见的几类副反应，为您提供一份实用的“科学管理指南”。

一、 恶心与呕吐：我们有强大的“止吐盾牌”

（一）为何会发生？化疗药物、部分靶向药会刺激大脑的“呕吐中枢”或胃肠道黏膜，引发恶心呕吐。

（二）科学管理策略：防大于治！现在的止吐理念是“预先防护，多重阻断”。我们不再等您吐了再用药，而是在治疗开始前就为您构建“止吐盾牌”。

标准三联/四联方案：对于中高致吐风险的化疗，我们会常规联合使用三类止吐药：

5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼、帕洛诺司琼）：强力阻断呕吐信号。

NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）：作用于大脑更深层的呕吐中枢，效果持久。

地塞米松（激素）：能增强其他止吐药的效果。

必要时加用奥氮平等药物：用于突破性呕吐的救援。

患者自我管理Tips：

饮食：治疗前后几天，选择清淡、易消化的食物（如粥、面条、苏打饼干）。避免油腻、过甜或气味强烈的食物。少食多餐，不要让胃空着，空胃更容易恶心。

环境：保持房间空气流通，避免油烟等异味刺激。

小技巧：含服姜糖、饮用姜茶或柠檬水，对缓解轻度恶心有帮助。感觉恶心时，尝试深而慢的呼吸。

二、 骨髓抑制：严密监测，及时干预

（一）为何会发生？治疗药物会抑制骨髓的造血功能，导致血细胞（白细胞、红细胞、血小板）减少。

（二）科学分项管理：

白细胞/中性粒细胞减少（抗感染防线）

风险：免疫力下降，极易感染。

医疗措施：

升白针（G-CSF）：当白细胞低到一定程度，医生会给您使用“升白针”，像“动员令”一样催促骨髓加速生产白细胞。这是非常常规且有效的处理。

预防性抗生素：在粒细胞缺乏期，医生可能会预防性使用抗生素。

患者自我管理Tips：

严防感染：勤洗手（尤其是饭前便后），戴口罩，避免去人多拥挤的地方。

注意卫生：食物必须煮熟，水果尽量削皮，不吃生冷食物。

监测体温：一旦体温≥38.5℃（或持续高于38℃），需立即就医，这是可能发生严重感染的信号！

血红蛋白减少（贫血/乏力）

表现：乏力、头晕、心慌、面色苍白。

医疗措施：轻中度贫血可通过加强营养（见下文）改善，重度贫血可能需要输血或使用促红细胞生成素（EPO）。

患者自我管理Tips：

休息与活动：保证充足睡眠，活动量力而行，避免劳累。

营养支持：增加富含铁、叶酸、维生素B12的食物摄入，如红肉、动物肝脏、动物血、深绿色蔬菜等。

血小板减少（出血风险）

风险：易出血且不易止血。

医疗措施：严重时需输注血小板或使用促血小板生成素（TPO）。

患者自我管理Tips：

预防出血：用软毛牙刷，避免磕碰、剧烈运动，防止便秘（因用力排便可能导致出血）。

观察迹象：注意皮肤是否有瘀斑、出血点，有无牙龈出血、鼻衄、黑便等，一旦发现及时告知医生。

三、 疲劳乏力：打破“静养”的误区

癌因性疲乏是一种深刻的、休息无法缓解的疲惫感。

应对核心：适度活动！

为什么？规律的低强度运动（如每日散步30分钟、太极拳、瑜伽）被大量研究证实是缓解乏力最有效的方法之一。它能改善血液循环，提升肌肉力量，释放“快乐激素”内啡肽，打破“越累越不动，越不动越累”的恶性循环。

如何做？听从身体的声音，不强迫自己，但鼓励自己“动起来”，哪怕只是从卧室走到客厅。

四、 口腔黏膜炎：守住营养摄入的“第一关”

（一）为何会发生？治疗会损伤口腔内快速增殖的黏膜细胞，导致溃疡、疼痛。

（二）科学管理策略：

预防为先：

温和护理：使用软毛牙刷，避免使用含酒精的漱口水。

常规漱口：每日多次用生理盐水或小苏打水漱口，保持口腔清洁湿润。

治疗有方：

止痛：可用利多卡因漱口液在餐前漱口，暂时麻痹黏膜以减轻进食疼痛。

促进愈合：医生会开具康复新液、粒细胞集落刺激因子漱口液等促进溃疡愈合。

营养支持：进食温凉、细软的流食或半流食（如营养奶昔、蒸蛋羹、烂面条），避免过热、酸辣、坚硬食物的刺激。

五、 腹泻（常见于靶向/免疫治疗）

分级管理：

轻度：调整饮食，避免油腻、乳制品和粗纤维食物。可口服蒙脱石散（如思密达）吸附毒素，保护肠黏膜。

中重度：必须及时就医！医生会使用洛哌丁胺（易蒙停）等强效止泻药，并可能需补液防止脱水电解质紊乱。对于免疫治疗相关腹泻，可能需要使用激素。

六、 皮肤反应（常见于靶向治疗）

如EGFR抑制剂引起的痤疮样皮疹、皮肤干燥瘙痒。

管理：

保湿是基础：每日多次涂抹不含香精的温和保湿霜。

防晒是关键：严格防晒，避免日晒加重皮疹。

分级治疗：轻度皮疹可使用外用抗生素（如克林霉素凝胶），中重度需医生介入，可能需口服抗生素或短期外用激素。

贯穿始终的核心：营养支持

吃得好，是耐受治疗的基石。

原则：高蛋白、高能量、易消化。

策略：

少食多餐：一日五到六餐，减轻胃肠道负担。

营养强化：在粥、汤中加入肉末、鱼蓉、鸡蛋、蛋白粉。

善用营养补充剂：当进食不足时，在医生或营养师指导下使用全营养配方粉（如安素、速愈素），它们是高效的能量蛋白质来源。

结语

亲爱的患者和家属们，请彻底抛弃“副反应必须硬扛”的过时观念。您所恐惧的恶心、呕吐、乏力、血象降低……，在今天都有了一整套成熟、科学的应对方案。

您最重要的任务只有两个：

积极沟通：及时、准确地向您的医生护士描述您的任何不适。

信任与配合：相信您的医疗团队提供的副反应管理方案，并积极配合。

抗癌是一场需要我们医患并肩作战的战役。您负责保持信心和斗志，我们负责为您扫清治疗路上的障碍，提供最坚实的后勤保障。让我们科学管理，舒适度过，一起更有力量地走向康复的彼岸。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持