讲师：李长东，安庆市立医院呼吸与危重症医学科副主任医师  

“体检报告出来，CT 写着‘右肺磨玻璃结节 8mm，伴轻微毛刺’，肿瘤标志物里 CYFRA21-1 比正常范围高一点 —— 医生说‘需要关注’，可没说是不是肺癌，我这心里一直悬着，到底哪些指标异常才要真的警惕啊？” 拿到异常的肺癌筛查报告，很多人都会陷入 “焦虑又迷茫” 的状态：既怕忽视指标异常延误病情，又怕过度紧张白跑一趟。其实并非所有指标异常都指向肺癌，但有几类指标一旦出现特定异常，就是明确的 “风险信号”，必须高度警惕并及时处理。今天就梳理这些需要警惕的异常指标，帮你分清 “普通异常” 和 “肺癌预警”，避免错过最佳干预时机。

一、影像学指标异常：肺结节出现这些特征，别掉以轻心

肺部影像学检查（如低剂量螺旋 CT）中，肺结节的异常表现是提示肺癌最直观的信号，尤其是出现以下特征时，需警惕早期肺癌可能：

1. 结节大小与生长速度异常：直径＞8mm 的肺结节，恶性概率显著升高（＞10%），若结节在短期内（3-6 个月）明显增大（直径增长＞2mm），即使初始较小，也可能是恶性进展的信号。比如一位患者首次查出 6mm 磨玻璃结节，3 个月后复查增至 9mm，进一步检查确诊为早期肺腺癌。反之，若结节长期（1 年以上）无变化，良性概率更高，无需过度焦虑。

2. 结节形态与边缘异常：正常良性结节多呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑；若结节出现 “毛刺征”（边缘像蒲公英绒毛一样不规则）、“胸膜牵拉征”（结节牵拉胸膜形成凹陷）、“分叶征”（边缘有多个凹陷，像树叶边缘），这些都是肺癌的典型形态特征。有位患者的 CT 报告显示 “左肺结节 10mm，伴毛刺征 + 胸膜牵拉”，手术切除后病理证实为早期肺鳞癌，因发现及时，术后未需化疗。

3. 结节密度异常：磨玻璃结节中，“混合磨玻璃结节”（同时包含磨玻璃成分和实性成分）的恶性风险最高，若实性成分占比超过 50%，恶性概率可达 50% 以上；即使是纯磨玻璃结节，若直径＞10mm，也可能是早期原位癌或微浸润腺癌。比如一位患者的纯磨玻璃结节直径 12mm，随访 1 年无缩小，手术切除后确诊为原位癌，属于最早期肺癌，治愈率达 100%。

二、肿瘤标志物异常：这 3 项指标升高，需结合影像排查

肿瘤标志物虽不能单独确诊肺癌，但特定指标异常升高，尤其是结合肺部影像学异常时，需高度警惕肺癌风险，其中以下 3 项指标的异常最具提示意义：

1. CYFRA21-1 升高：肺鳞癌的 “早期信号”

CYFRA21-1 是肺鳞癌最敏感的肿瘤标志物，正常参考值一般＜3.3ng/ml。若指标轻度升高（3.3-5ng/ml），且 CT 发现肺部中央型结节（靠近支气管），需警惕早期肺鳞癌；若指标显著升高（＞5ng/ml），即使影像未发现明显病灶，也建议 3 个月内复查 CT。一位长期吸烟的患者，CYFRA21-1 达 7.8ng/ml，首次 CT 未发现异常，3 个月后复查发现支气管壁增厚，进一步活检确诊为早期肺鳞癌，及时手术预后良好。

2. CEA 持续升高：肺腺癌的 “潜在提示”

CEA（癌胚抗原）正常参考值＜5ng/ml，虽在胃肠道肿瘤中也会升高，但在早期肺腺癌中阳性率约 30%-40%。若 CEA 持续升高（连续两次检查超过 5ng/ml，且呈上升趋势），尤其是不吸烟的女性患者，需重点排查肺腺癌。一位 45 岁女性，CEA 从 4.8ng/ml 升至 6.2ng/ml，CT 发现右肺外周型磨玻璃结节，术后确诊为早期肺腺癌，因发现及时，术后 5 年无复发。

3. NSE 显著升高：小细胞肺癌的 “警示灯”

NSE（神经元特异性烯醇化酶）是小细胞肺癌的特异性标志物，正常参考值＜16.3ng/ml。若指标显著升高（＞20ng/ml），即使 CT 未发现明显肿块，也需警惕小细胞肺癌 —— 这类肺癌进展快、早期易转移，若能通过 NSE 异常提前排查，可大幅改善预后。一位患者 NSE 达 28ng/ml，进一步 PET-CT 发现肺门小肿块，活检确诊为局限期小细胞肺癌，化疗后病灶完全消失，生存期已超 5 年。

三、其他异常指标：别忽视这些 “隐藏风险信号”

除了肺结节和肿瘤标志物，肺部影像学报告中的其他异常描述，以及部分肺功能指标异常，也可能是肺癌的早期提示，容易被忽视：

1. 肺部阴影 / 肿块伴密度不均

若 CT 报告显示 “肺部不规则阴影，密度不均，伴空泡征（病灶内小空洞）”，即使无明显毛刺，也可能是早期肺癌。一位患者的肺部阴影直径 2cm，密度不均，初步判断为炎症，抗感染治疗 2 周无缩小，活检后确诊为早期肺腺癌，手术切除后恢复良好。

2. 支气管壁增厚 / 管腔狭窄

中央型肺癌常侵犯支气管，导致支气管壁增厚、管腔狭窄，CT 报告若出现此类描述，即使未发现明确结节，也需进一步做支气管镜检查。一位患者因咳嗽、咳痰做 CT，发现左主支气管壁增厚，支气管镜活检确诊为早期中央型肺鳞癌，及时手术避免了肿瘤扩散。

3. 肺功能异常伴慢性咳嗽

若肺功能检查提示 “不可逆性气流受限”，且伴有持续慢性咳嗽（超过 2 周）、咳血痰，即使无吸烟史，也需排查肺癌。一位 50 岁男性，肺功能异常且咳嗽带血，CT 发现肺门肿块，确诊为小细胞肺癌，虽已不是最早期，但及时化疗仍延长了生存期。

四、指标异常后的正确应对：别慌，分 3 步处理

发现上述指标异常，无需过度恐慌，可按以下 3 步科学应对，避免延误或过度治疗：

1. 第一步：明确异常程度

若仅为＜5mm 的纯磨玻璃结节，或单一肿瘤标志物轻度升高（未超正常范围 2 倍），且无吸烟、家族史等风险因素，可每 6 个月复查一次 CT 和肿瘤标志物，观察变化；若结节＞8mm、有恶性形态特征，或肿瘤标志物显著升高（超正常范围 2 倍以上），需立即进一步检查。

2. 第二步：选择针对性检查

影像学异常优先做增强 CT，明确结节血供情况；怀疑中央型肺癌需做支气管镜检查；外周型结节可做 CT 引导下肺穿刺活检，获取病理诊断（确诊金标准）；若肿瘤标志物显著升高但影像无异常，可考虑 PET-CT 排查微小病灶。

3. 第三步：遵医嘱干预

若确诊早期肺癌，优先选择手术切除（尤其是非小细胞肺癌），术后根据病理分期决定是否辅助治疗；若为小细胞肺癌，早期以化疗为主，局限期患者可联合放疗，多数患者能实现病灶完全缓解。

总的来说，肺部影像学指标（肺结节大小、形态、密度）、特定肿瘤标志物（CYFRA21-1、CEA、NSE）及支气管、肺功能相关异常，都是需要警惕肺癌的信号。发现这些指标异常，别盲目焦虑也别忽视，及时结合自身风险因素（吸烟、家族史等）咨询呼吸科或胸外科医生，通过进一步检查明确诊断，才能在肺癌早期抓住治愈机会。记住，指标异常不是 “绝症信号”，而是身体发出的 “健康提醒”，及时应对就能最大程度降低风险。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持