如何预防绝经后晚期乳腺癌？

讲师：何泽来，蚌埠医科大学第一附属医院放疗科副主任医师

“我今年 60 岁，已经绝经 8 年了，身边有朋友查出了乳腺癌，特别担心自己也会得，而且听说绝经后乳腺癌容易发展成晚期，有没有什么办法能提前预防？” 这是很多绝经后女性的共同担忧 —— 随着年龄增长，乳腺癌风险升高，且早期症状隐匿，若未及时发现，可能进展为晚期。其实绝经后晚期乳腺癌的预防并非 “无计可施”，核心是 “早发现、早干预”，通过定期筛查、调整生活习惯、规范管理激素等措施，既能降低乳腺癌的发生风险，又能避免早期乳腺癌发展为晚期。今天就从 “筛查预防、生活预防、激素管理预防” 三个维度，分享具体可落地的预防方法，帮绝经后女性筑牢健康防线。

一、筛查预防：定期检查是 “早发现” 的关键，避免发展为晚期

绝经后乳腺癌早期症状不明显，定期筛查是发现早期病变的唯一有效方式，能从源头上避免病情进展为晚期，这是预防绝经后晚期乳腺癌最核心的措施。

1. 明确筛查频率与项目

55-69 岁的绝经后女性，建议每年进行 1 次乳腺筛查，70 岁以上可每 1-2 年筛查 1 次；若有乳腺癌家族史（如母亲或姐妹患癌）、既往乳腺不典型增生病史，需提前至 50 岁开始筛查，且每年 1 次，不可遗漏。筛查项目首选 “乳腺超声 + 钼靶检查” 组合：乳腺超声能清晰显示乳腺结构，发现肿块、结节等异常；钼靶对钙化灶敏感，可发现超声难以识别的早期微小癌灶，两者结合能将早期乳腺癌的检出率提高至 90% 以上。若超声或钼靶提示异常（如低回声结节、钙化灶），需进一步做乳腺 MRI 检查，明确病灶性质，避免漏诊或误诊。

2. 重视 “非乳腺症状” 的筛查

部分早期乳腺癌可能以 “转移症状” 为首发表现（虽少见，但绝经后女性需警惕），如不明原因的腰背痛（可能是骨转移）、咳嗽气短（可能是肺转移）、体重骤降（可能是肿瘤消耗），出现这些症状时，除了针对性检查（如骨扫描、胸部 CT），还需同步进行乳腺筛查，排除乳腺癌转移的可能。去年有位 65 岁女性，因持续腰背痛做骨扫描发现骨转移，进一步检查才确诊乳腺癌，若能在出现转移症状前做乳腺筛查，就能更早发现原发灶，避免发展为晚期。

3. 避免筛查误区

不少绝经后女性存在 “乳房不疼不痒就不用筛查”“做过一次筛查正常就可以几年不查” 的误区，这些想法会延误早期发现时机。需明确：乳腺癌早期与疼痛无关，即使乳房无任何不适，也需按时筛查；筛查结果正常仅代表 “当前无异常”，不能替代后续筛查，因为乳腺癌可能在筛查间隔期内发生。曾有位患者 58 岁时筛查正常，之后 3 年未再检查，61 岁时因发现乳房肿块就诊，已发展为局部晚期，若坚持每年筛查，就能在早期发现病变，避免病情恶化。

二、生活预防：调整日常习惯，降低乳腺癌发生风险

不良生活习惯是绝经后乳腺癌的重要诱因，通过调整饮食、运动、作息等习惯，能显著降低乳腺癌发生风险，从源头减少晚期病变的可能。

1. 控制体重，避免肥胖

绝经后女性易因代谢减慢导致体重增加，尤其是腹部脂肪堆积，而脂肪组织会合成雌激素，刺激乳腺细胞增殖，增加乳腺癌风险。建议将 BMI 控制在 18.5-24 之间，若已超重或肥胖，需通过合理饮食（减少高糖、高油、高脂食物，增加蔬菜、全谷物摄入）和适度运动（如每天快走 30 分钟）减重，每月减重 1-2 斤为宜，避免快速减重损伤身体。研究显示，绝经后女性若能将体重控制在健康范围，乳腺癌风险可降低 20%-30%，且能减少晚期乳腺癌的发生概率。

2. 坚持适度运动，增强免疫力

每周进行 150 分钟中等强度运动（如快走、太极、游泳），能改善代谢、控制体重，还能调节内分泌，降低雌激素水平，减少乳腺细胞异常增殖的可能。运动方式可灵活选择：每天早饭后散步 30 分钟，晚饭后练 20 分钟太极，周末游泳 1 小时，累计达到每周 150 分钟即可。运动时需注意强度，以 “运动后微出汗、能正常说话” 为宜，避免过度劳累；若有骨关节炎等基础病，可选择游泳、骑自行车等对关节压力小的运动，既能达到锻炼效果，又能保护关节。

3. 戒烟限酒，减少有害物质摄入

吸烟会产生多种致癌物质（如苯并芘），损伤乳腺细胞 DNA，增加乳腺癌风险；酒精会影响肝脏对雌激素的代谢，导致体内雌激素水平升高，且饮酒量越大、饮酒时间越长，风险越高。绝经后女性需严格戒烟，避免吸二手烟；酒精需完全禁止，包括红酒、啤酒、含酒精饮料（如料酒烹饪时需少量，且确保完全挥发），即使少量饮酒也会增加风险，不可抱有 “少量无害” 的侥幸心理。

4. 规律作息，避免熬夜

长期熬夜（每天睡眠＜6 小时）会打乱内分泌节律，导致皮质醇水平升高、免疫力下降，既会增加乳腺癌的发生风险，又会降低身体对早期病变的 “清除能力”。建议每天固定睡眠时间，如晚上 10 点半入睡，早上 6 点半起床，形成规律的生物钟；睡前 1 小时避免使用手机、电脑，可通过泡脚、听舒缓音乐等方式放松，提高睡眠质量。规律作息不仅能预防乳腺癌，还能改善绝经后常见的潮热、失眠等症状，提升整体健康状态。

三、激素管理预防：规范使用激素，避免 “外源性激素” 刺激

绝经后女性体内雌激素水平变化是乳腺癌的重要诱因，尤其是外源性激素的不当使用，会显著增加风险，需科学管理激素，避免刺激乳腺组织。

1. 谨慎使用雌激素替代治疗（HRT）

部分绝经后女性因潮热、失眠等更年期症状，会选择雌激素替代治疗缓解不适，但长期使用（超过 5 年）会增加乳腺癌风险，且可能加速已有微小癌灶的进展。若确需使用 HRT，需满足以下条件：更年期症状严重影响生活质量，无乳腺癌、子宫内膜癌等禁忌症，且在医生指导下使用 —— 医生会根据年龄、身体状况制定个体化方案，选择最低有效剂量，疗程控制在 1-3 年内，同时每 6 个月进行 1 次乳腺筛查和妇科检查，监测乳腺及子宫内膜情况，避免风险。

2. 避免滥用含雌激素的保健品

市面上不少宣称 “调理更年期”“延缓衰老” 的保健品（如蜂胶、蜂王浆、大豆异黄酮补充剂）含有外源性激素，长期服用会增加体内雌激素水平，刺激乳腺细胞增殖。绝经后女性需警惕这类保健品，若有更年期症状或营养需求，可通过饮食调整（如适量吃豆制品、喝牛奶）或在医生指导下补充维生素 D、钙片，不可盲目购买保健品，避免因成分不明的外源性激素增加乳腺癌风险。

3. 规范管理基础疾病

糖尿病、高血脂等慢性疾病会影响激素代谢和身体微环境，间接增加乳腺癌风险：糖尿病患者的高血糖状态会促进肿瘤血管生成，高血脂会升高雌激素水平。绝经后女性需积极管理基础疾病，如糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L），高血脂患者需控制血脂（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L），通过饮食、运动、药物等综合措施，将指标控制在正常范围，减少对乳腺健康的间接影响。

总的来说，绝经后晚期乳腺癌的预防核心是 “早筛查、改习惯、管激素”，通过定期筛查发现早期病变，避免进展为晚期；通过调整生活习惯降低乳腺癌发生风险；通过规范激素管理避免外源性激素刺激。这些措施无需复杂操作，只需融入日常生活，长期坚持就能有效保护乳腺健康，远离绝经后晚期乳腺癌的威胁。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持