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肝细胞癌什么时候用靶向药好?

2025-09-27 15:45:16
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讲师:赵芳,淮北市人民医院肿瘤内科主治医师  

讲师:赵芳,淮北市人民医院肿瘤内科主治医师  

早期肝细胞癌:靶向药通常不是首选,特殊情况可考虑辅助使用

大家在面对疾病治疗时,总希望能找到最适合的时机用上 “好药”,但对于肝细胞癌来说,早期阶段靶向药往往不是首选。早期肝细胞癌的肿瘤通常局限在肝脏内,没有发生转移,此时手术切除、局部消融等局部治疗手段能更直接地清除肿瘤病灶,治疗效果更为确切,很多患者通过这些治疗甚至能达到临床治愈的效果,因此一般不需要过早使用肝细胞癌靶向药。

不过,也存在一些特殊情况。比如部分早期患者由于身体状况较差,存在严重的基础疾病(如严重肝硬化、心脏病等),无法耐受手术或局部消融治疗,此时医生可能会评估患者的肿瘤靶点情况,如果存在适合的靶点,会考虑使用靶向药来控制肿瘤生长,延缓病情进展。还有少数患者在早期手术后,病理检查提示肿瘤存在较高的复发风险(如肿瘤突破包膜、血管侵犯等),为了降低复发概率,医生也可能建议在术后短期内使用靶向药进行辅助治疗,但这种情况需要结合患者的具体病理特征和身体状况综合判断。

局部进展期肝细胞癌:靶向药可作为重要治疗选择,助力控制病情

当肝细胞癌发展到局部进展期,意味着肿瘤已经突破了早期的局限状态,可能出现了肿瘤体积增大、侵犯肝脏内血管或邻近器官等情况,但尚未发生远处转移。这个阶段,手术切除的难度大大增加,局部治疗的效果也可能受到影响,此时肝细胞癌靶向药就可以成为重要的治疗选择,帮助控制病情。

在这个阶段使用靶向药,主要有两个目的:一是通过抑制肿瘤血管生成和癌细胞生长信号通路,缩小肿瘤体积、控制肿瘤进展,为后续可能的手术或局部治疗创造条件,让原本无法切除的肿瘤变得可以切除;二是对于无法进行手术或局部治疗的患者,通过靶向药治疗,能有效延缓肿瘤进一步侵犯周围组织和血管,减轻患者的症状,提高生活质量,并延长生存期。比如部分患者在使用靶向药一段时间后,肿瘤明显缩小,血管侵犯情况得到改善,重新获得了手术切除的机会,为后续治愈带来了可能。

晚期肝细胞癌:靶向药成为基础治疗手段,改善患者预后

一旦肝细胞癌进入晚期,肿瘤往往已经发生了远处转移(如转移到肺部、骨骼、淋巴结等),此时手术、局部治疗等手段已无法有效控制全身的肿瘤病灶,肝细胞癌靶向药就成为了晚期患者的基础治疗手段之一,对改善患者预后起着关键作用。

晚期患者使用靶向药,核心目标是控制肿瘤的全身扩散,减轻因转移引起的各种症状(如骨转移导致的疼痛、肺转移导致的咳嗽气喘等),延长患者的生存期,提高患者的生活质量。由于晚期患者的身体状况相对较弱,靶向药精准作用于癌细胞的特点,能在有效控制肿瘤的同时,最大限度地减少对正常细胞的损伤,相比传统化疗,患者的耐受性更好,更容易坚持长期治疗。在临床实践中,很多晚期患者通过规范的靶向药治疗,病情能在较长时间内保持稳定,部分患者的肿瘤甚至会出现一定程度的缩小,生存期也得到了明显延长。

靶向药使用时机的调整:需结合治疗反应和病情变化动态评估

肝细胞癌靶向药的使用时机并非一成不变,而是需要根据患者的治疗反应和病情变化进行动态评估和调整。比如有些患者在局部进展期使用靶向药后,肿瘤控制效果不佳,出现了进一步进展或远处转移,此时医生会重新评估患者的病情,判断是否需要更换其他类型的靶向药,或者联合免疫治疗、化疗等其他治疗手段,以达到更好的治疗效果。

还有部分患者在使用靶向药一段时间后,可能会出现耐药现象,导致药物效果下降或失效,肿瘤再次进展。这时也需要及时调整治疗方案,比如重新进行靶点检测,查看是否出现了新的靶点,更换针对新靶点的靶向药;或者改用其他治疗方式,避免病情持续恶化。此外,在治疗过程中,如果患者出现了严重的药物副作用,无法耐受继续用药,医生也会根据情况暂停用药或调整剂量,待副作用缓解后,再评估是否继续使用靶向药,或更换其他治疗方案。

个体化制定用药时机:医生综合评估是关键

需要强调的是,并没有一个 “绝对最佳” 的时间点适合所有肝细胞癌患者使用靶向药,每个患者的病情、身体状况、肿瘤特征(如靶点情况)都存在差异,因此用药时机的选择必须个体化。这里的肿瘤特征评估并非简单判断,而是要通过基因检测、影像学检查等手段精准锁定靶点类型,比如是否存在 VEGF、MET 等常见突变,这些检测结果直接决定了靶向药是否能精准作用于肿瘤细胞。医生在制定治疗方案时,会综合考虑患者的肿瘤分期(如是否出现血管侵犯、远处转移)、病理类型(如肝细胞癌、胆管细胞癌等不同亚型对药物敏感性不同)、靶点检测结果、肝肾功能(比如肝硬化程度会影响药物代谢,严重肝功能不全可能增加药物毒性风险)、基础疾病(如是否患有糖尿病、心血管疾病,这些可能与靶向药副作用产生叠加影响)、既往治疗史(如是否接受过手术、介入治疗,治疗效果如何)等多种因素,进行全面评估后,才能确定最适合患者的靶向药使用时机。

比如同样是局部进展期患者,有的患者肿瘤靶点明确(如存在明确的 VEGF 受体突变),身体状况良好,肝肾功能正常且无严重基础疾病,医生可能会建议尽早使用靶向药,通过精准抑制肿瘤生长,为后续手术或其他治疗创造更好条件;而有的患者靶点不明确,暂时无法匹配有效靶向药物,或存在严重的肝肾功能损伤(如 Child-Pugh C 级肝硬化),此时使用靶向药可能不仅无法控制肿瘤,还会加重肝肾负担,引发严重副作用,医生可能会先选择保肝治疗、局部介入治疗等手段,待病情得到控制或身体状况改善后,再重新评估靶点情况,考虑是否使用靶向药。因此,患者和家属在面对用药时机选择时,应充分信任医生,与医生保持密切沟通,主动告知自身过往病史、用药过敏情况等细节,详细了解自身病情所处阶段、靶点检测的具体意义以及各种治疗方案的疗效、可能的副作用和费用等信息,积极配合医生制定个体化的治疗计划,才能让肝细胞癌靶向药在最合适的时机发挥最大的治疗作用,尽可能延长患者生存期、提高生活质量。

本项目由北京医学检验学会发起,齐鲁制药公益支持

 

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资深健康领域编辑,拥有10年健康资讯撰写经验,专注于公共卫生与预防医学领域。

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