宫颈癌放疗后多年仍不适？西医教你监测与管理远期并发症

讲师：王俊斌 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师

宫颈癌放疗结束 5 年后，58 岁的刘女士开始频繁出现下腹部隐痛，有时还伴有腹泻、便血，去医院检查后被诊断为 “放射性肠炎”—— 这是宫颈癌放疗后常见的远期并发症之一。临床数据显示，约 30%-40% 的宫颈癌放疗患者在治疗结束后 1-10 年内会出现远期并发症，除了放射性肠炎，还包括放射性膀胱炎、盆腔纤维化、阴道狭窄等，这些并发症可能在放疗后数年才逐渐显现，若未及时监测与管理，会严重影响患者长期生活质量。很多患者认为 “放疗结束且短期无不适，就意味着彻底康复”，忽视长期随访，导致并发症出现时延误干预。其实，西医针对宫颈癌放疗后远期并发症已建立系统的监测与管理体系，通过定期随访、早期识别、针对性干预，能有效减轻并发症影响，守护患者长期健康。

一、先明确：宫颈癌放疗后常见的远期并发症有哪些？为何会延迟出现？

要做好监测与管理，首先得识别宫颈癌放疗后常见的远期并发症类型与发生机制。宫颈癌放疗（尤其是盆腔体外照射 + 腔内近距离放疗）会对盆腔区域的正常组织造成慢性损伤，这些损伤在放疗结束后可能持续进展，逐渐引发远期并发症，常见类型包括四类：一是放射性肠炎，发生率约 15%-25%，多在放疗后 1-5 年内出现，表现为慢性腹泻、腹痛、便血，严重时可能导致肠道狭窄、肠梗阻；二是放射性膀胱炎，发生率约 10%-15%，通常在放疗后 2-8 年内出现，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿，长期可能发展为膀胱挛缩、肾功能损伤；三是盆腔纤维化，发生率约 20%-30%，放疗后 3-10 年内逐渐显现，表现为盆腔疼痛、下肢水肿，严重时可能压迫输尿管，导致肾积水；四是阴道狭窄与性功能障碍，发生率约 30%-40%，放疗后 6 个月至 2 年内逐渐加重，表现为阴道弹性降低、狭窄，性生活时疼痛，影响夫妻生活质量。

这些并发症延迟出现的核心原因是 “辐射的慢性损伤效应”：放疗时，射线不仅会直接损伤组织细胞，还会破坏组织内的血管与淋巴管，导致局部血液循环与淋巴回流障碍；放疗结束后，受损的血管无法为组织提供充足营养，淋巴管无法正常引流组织液，导致组织逐渐出现纤维化、萎缩，进而引发功能障碍；此外，放疗后机体修复能力下降，慢性炎症反应长期存在，也会加速组织损伤进展，最终在放疗后数年表现为明显的并发症症状。

二、宫颈癌放疗后远期并发症的西医监测方案：多久复查一次？查什么？

早期发现远期并发症是有效管理的关键，西医针对宫颈癌放疗后患者制定了 “长期、分层” 的随访监测方案，根据放疗结束后的时间调整随访频率与项目。首先是随访频率：放疗结束后 1-2 年内，每 3-6 个月复查一次；3-5 年内，每 6-12 个月复查一次；5 年以上，每年复查一次，若出现不适症状，需随时就诊，无需严格遵循固定间隔。

不同并发症的监测项目各有侧重，核心包括四类检查：一是妇科检查，重点评估阴道黏膜弹性、是否存在阴道狭窄或粘连，同时检查宫颈残端（术后患者）或宫颈局部情况，排除肿瘤复发；若怀疑阴道狭窄，需测量阴道长度与宽度，判断是否需要进行扩张训练。二是泌尿系统检查，包括尿常规、泌尿系超声，必要时进行膀胱镜检查：尿常规可早期发现白细胞升高、红细胞升高，提示放射性膀胱炎；泌尿系超声可评估膀胱容量、是否存在肾积水（排除输尿管受压）；若出现明显血尿或尿频尿急，需进行膀胱镜检查，观察膀胱黏膜是否存在充血、溃疡或挛缩。三是消化系统检查，包括大便常规 + 潜血、盆腔 CT 或 MRI，必要时进行肠镜检查：大便常规 + 潜血可早期发现肠道出血，提示放射性肠炎；盆腔 CT 或 MRI 可评估盆腔组织是否存在纤维化、肠道壁增厚；若出现持续腹泻、便血或腹痛，需进行肠镜检查，明确肠道损伤程度，排除肠道肿瘤或其他病变。四是血液与生化检查，包括血常规、肝肾功能、电解质，评估患者整体健康状态，监测是否因慢性腹泻、血尿导致贫血、电解质紊乱或肾功能损伤，为后续干预提供依据。

此外，医生还会通过 “症状评估量表” 了解患者的主观不适，如使用 “放射性肠炎症状评分量表” 评估腹泻、腹痛严重程度，使用 “排尿症状评分量表” 评估尿频、尿急影响，确保无明显症状的早期并发症也能被及时发现。

三、宫颈癌放疗后远期并发症的西医干预：不同并发症如何处理？

针对不同类型的宫颈癌放疗后远期并发症，西医采用 “对症治疗、功能修复” 的干预原则，根据并发症严重程度制定个性化方案，减轻症状、改善功能。首先是放射性肠炎的干预：

1. 轻度症状（每天腹泻 2-3 次，无便血）：采用 “饮食调整 + 药物治疗”，饮食以 “低纤维、易消化、高蛋白” 为主，避免辛辣、油腻、生冷食物；口服蒙脱石散吸附肠道水分，益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，必要时口服解痉药（如颠茄片）缓解腹痛；同时补充维生素 B 族（如维生素 B12），促进肠道黏膜修复。

2. 中度至重度症状（每天腹泻＞4 次，伴有便血、腹痛）：需住院治疗，静脉输注补液纠正脱水与电解质紊乱；口服或静脉使用抗生素（如甲硝唑）控制肠道感染；若便血明显，口服止血药物（如云南白药）或进行肠镜下止血（如氩离子凝固术）；对于肠道狭窄患者，需进行肠镜下球囊扩张术，缓解肠道梗阻，必要时进行手术治疗（如肠道部分切除术），切除严重损伤的肠道段。

其次是放射性膀胱炎的干预：

1. 轻度症状（尿频、尿急，无血尿）：每天饮水 2000-3000ml，稀释尿液减少膀胱刺激；口服碳酸氢钠碱化尿液，缓解膀胱黏膜不适；避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，减少膀胱兴奋。

2. 中度至重度症状（尿痛、肉眼血尿）：需卧床休息，避免剧烈活动；静脉输注止血药物（如氨甲环酸），必要时进行膀胱内灌注治疗（如透明质酸钠、甲醛溶液），保护膀胱黏膜、促进止血；若出现膀胱挛缩（膀胱容量＜100ml），需进行手术治疗（如膀胱扩大术），改善膀胱功能，提高生活质量。

最后是盆腔纤维化与阴道狭窄的干预：

1. 盆腔纤维化：轻度纤维化（仅盆腔疼痛，无水肿）可采用物理治疗，如盆腔理疗、热敷、按摩，促进局部血液循环，缓解疼痛；若出现下肢水肿，需佩戴医用弹力袜，同时进行下肢功能锻炼（如脚踝屈伸、直腿抬高），促进淋巴回流；严重纤维化导致输尿管受压、肾积水时，需进行输尿管支架植入术，恢复尿路通畅，避免肾功能损伤。

2. 阴道狭窄：轻度狭窄可通过阴道扩张训练改善，使用医用阴道扩张器（从较小型号开始，逐渐增大），每天使用 1 次，每次 15-20 分钟，坚持 6-12 个月；若狭窄严重，影响性生活或妇科检查，需进行手术治疗（如阴道成形术），通过植入人工材料或自体组织，扩大阴道容积，恢复阴道功能；同时可局部使用雌激素软膏（排除禁忌证后），改善阴道黏膜弹性，辅助预防狭窄加重。

四、宫颈癌放疗后患者的长期自我管理：西医给出的日常建议

除了定期随访与医疗干预，宫颈癌放疗后患者的长期自我管理也至关重要，西医从 “饮食、运动、生活习惯” 三方面给出具体建议，帮助患者预防或减轻远期并发症。首先是饮食管理：长期坚持 “清淡、均衡、易消化” 的饮食原则，多吃富含蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、维生素（如新鲜蔬果）、膳食纤维（如全谷物、山药）的食物，增强机体修复能力；避免长期食用辛辣、油腻、腌制食物，减少对肠道、膀胱黏膜的刺激；放射性肠炎患者需避免高纤维食物（如芹菜、韭菜），急性期可选择低渣饮食（如白粥、面条），缓解期逐渐增加纤维摄入；放射性膀胱炎患者需避免饮酒、咖啡，减少膀胱兴奋。

其次是运动管理：选择温和的运动方式，如慢走、游泳、瑜伽、八段锦，每周运动 3-5 次，每次 30-45 分钟，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）或长时间久坐、久站，减少盆腔组织负担；运动时注意保暖，避免腹部受凉引发肠道不适；盆腔纤维化患者可针对性进行盆腔放松运动（如盆底肌拉伸、腹式呼吸），改善盆腔血液循环，缓解疼痛与水肿。

最后是生活习惯调整：保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性清洁用品（如肥皂、沐浴露），预防阴道、泌尿系统感染；性生活时使用水溶性润滑剂，减少阴道摩擦损伤，若出现疼痛需及时停止，必要时咨询医生调整方案；避免憋尿，养成定时排尿的习惯（每 2-3 小时排尿一次），减少膀胱过度充盈对黏膜的损伤；定期监测体重、血压、血糖，若合并肥胖、高血压、糖尿病，需严格控制，避免基础疾病加重组织损伤与并发症进展。

五、宫颈癌放疗后出现不适症状：如何判断是否需要紧急就医？

宫颈癌放疗后患者若出现以下 “预警症状”，需及时就医，避免延误并发症干预：一是消化系统症状加重，如持续腹泻超过 3 天且药物无法缓解、出现大量便血（每次排便均有鲜血）、剧烈腹痛伴呕吐（可能提示肠道梗阻）；二是泌尿系统症状加重，如肉眼血尿持续超过 2 天、排尿困难或无法排尿（可能提示膀胱挛缩或尿路梗阻）、发热伴尿频尿急（可能提示泌尿系统感染）；三是盆腔与下肢症状，如突发剧烈盆腔疼痛、单侧下肢明显肿胀（可能提示下肢深静脉血栓）、尿量明显减少（可能提示肾积水）；四是全身症状，如持续贫血（头晕、乏力加重）、体重快速下降（1 个月下降超过 5%）、发热（体温＞38.5℃），需排除肿瘤复发或严重感染。

刘女士在出现下腹部隐痛与便血后及时就医，被诊断为轻度放射性肠炎，通过 “饮食调整 + 益生菌 + 止血药物” 的西医方案，2 个月后症状明显缓解，后续严格遵循随访计划，每年复查一次，未出现并发症加重。她感慨道：“以前总觉得放疗结束就没事了，没想到多年后还会出现不适，幸好及时就医处理，现在终于能安心生活了。” 其实，宫颈癌放疗后远期并发症并非 “无法预防与管理”，只要通过西医规范化的长期监测、针对性干预与自我管理，多数患者能有效控制并发症，减少不适对生活质量的影响，实现长期健康生存。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持