讲师：陈方鹏，六安市第二人民医院肿瘤内科主治医师

“医生，我听别人说现在免疫治疗很厉害，能治很多癌症，那我这早期乳腺癌能不能用啊？” 每次听到这样的提问，都能感受到患者对新治疗手段的期待。确实，免疫治疗这些年在癌症领域发展迅速，给不少患者带来了新希望，但它并非 “万能钥匙”，尤其在早期乳腺癌治疗中，是否能用、该怎么用，都有严格的适用范围和判断标准。今天咱们就来聊聊早期乳腺癌与免疫治疗的关系，帮大家弄清楚哪些情况下可能适用，哪些情况下暂时不推荐，避免盲目期待或误解。

一、先搞懂：免疫治疗在癌症中的 “工作逻辑”

要判断早期乳腺癌能不能用免疫治疗，得先明白免疫治疗到底是怎么发挥作用的。简单说，我们的身体里有一套 “免疫系统”，就像 “防御部队”，本来能识别并清除癌细胞。但有些癌细胞会耍 “小聪明”，通过各种方式伪装自己，让免疫系统 “认不出来”，从而躲过攻击 —— 这就是 “免疫逃逸”。

免疫治疗的核心，就是帮免疫系统 “擦亮眼睛”，打破癌细胞的伪装，让它重新识别并攻击癌细胞。比如常见的 PD-1/PD-L1 抑制剂，就是通过阻断癌细胞表面的 “伪装信号”，让免疫细胞能精准找到癌细胞，进而发起攻击。这种治疗思路听起来很 “聪明”，但它的效果和癌细胞是否具备 “被识别的条件” 密切相关，不是所有癌症、所有阶段都适用。

二、早期乳腺癌用免疫治疗：不是 “常规选择”，但有 “特定场景”

目前在早期乳腺癌治疗中，免疫治疗还不是 “人人可用” 的常规方案，更多是在一些 “特定场景” 下，经过医生严格评估后才会考虑。最主要的适用场景，是针对 “三阴性乳腺癌” 这一特殊类型。

三阴性乳腺癌因为不表达雌激素受体、孕激素受体和 HER2 蛋白，传统的内分泌治疗和 HER2 靶向治疗都用不上，治疗选择相对有限，且早期复发风险相对较高。而这类乳腺癌中，部分患者的肿瘤会表达 “PD-L1” 蛋白 —— 这种蛋白正是免疫治疗药物（如 PD-L1 抑制剂）的 “作用靶点”，意味着癌细胞的 “伪装信号” 更明显，免疫治疗打破伪装的效果可能更好。

所以对于部分早期三阴性乳腺癌患者，比如肿瘤较大、有淋巴结转移，或者 PD-L1 表达阳性的情况，医生可能会建议在化疗的基础上联合免疫治疗。临床研究发现，这种 “化疗 + 免疫” 的组合，能进一步增强免疫系统对癌细胞的攻击效果，帮助降低肿瘤复发风险，甚至能让部分患者的肿瘤在术前就明显缩小，为后续手术创造更好条件。不过这种方案目前还在不断研究和优化中，具体是否适用，需要医生结合患者的肿瘤特征、PD-L1 表达水平等综合判断。

除了三阴性乳腺癌，其他类型的早期乳腺癌（如激素受体阳性、HER2 阳性）目前很少推荐使用免疫治疗。因为这些类型的早期乳腺癌，已有成熟且效果明确的治疗方案 —— 比如激素受体阳性患者可以用内分泌治疗，HER2 阳性患者可以用 HER2 靶向治疗，这些方案的安全性和有效性都经过了长期验证，相比之下，免疫治疗的获益并不比现有方案更有优势，反而可能因为副作用增加身体负担，所以暂时不作为常规推荐。

三、早期用免疫治疗：要迈过 “两道坎”

即使是在三阴性乳腺癌这样的特定场景下，早期乳腺癌患者用免疫治疗，还需要迈过 “两道坎”—— 一是 “疗效评估”，二是 “副作用管理”。

先说说 “疗效评估”。不是所有三阴性乳腺癌患者用免疫治疗都有效，关键要看肿瘤的 “免疫原性”—— 简单说，就是癌细胞是否能被免疫系统 “认出来”。比如 PD-L1 表达水平是重要参考指标：如果 PD-L1 表达阳性，免疫治疗有效的概率相对更高；如果表达阴性，效果可能就比较有限。此外，肿瘤突变负荷、微卫星不稳定状态等指标，也会影响免疫治疗的效果，医生会通过相关检测来评估这些指标，判断患者是否适合用免疫治疗。

再说说 “副作用管理”。免疫治疗虽然不像化疗那样有明显的脱发、恶心等副作用，但它可能引起 “免疫相关不良反应”—— 因为免疫系统被激活后，可能会 “过度反应”，攻击身体正常组织。比如可能出现皮疹、腹泻、甲状腺功能异常，严重时甚至可能影响肺、肝、心脏等重要器官。所以在使用免疫治疗期间，医生会密切监测患者的身体状况，定期做相关检查，一旦出现副作用，会及时用药物控制，避免影响治疗和身体安全。

四、别盲目期待：早期治疗更需 “遵循规范”

很多患者可能会觉得 “免疫治疗是新方法，效果肯定更好”，其实这种想法并不准确。对于早期乳腺癌，治疗的核心是 “用经过验证的、效果明确的方案，最大限度降低复发风险”—— 比如手术、化疗、内分泌治疗、HER2 靶向治疗等，这些方案已经让无数早期患者获得了长期生存，是目前的 “规范选择”。

免疫治疗虽然是新方向，但在早期乳腺癌中的应用还处于 “探索和优化阶段”，适用范围窄，且效果因人而异。如果盲目追求 “新方法”，反而可能错过更适合自己的成熟方案，得不偿失。所以如果想了解自己是否能用免疫治疗，最好的方式是和主治医生详细沟通，让医生根据你的肿瘤类型、病理特征、身体状况等，给出专业建议 —— 如果确实符合适用条件，医生会详细告知获益和风险；如果不符合，也会推荐更合适的治疗方案。

总的来说，早期乳腺癌是否可以做免疫治疗，答案是 “有特定场景，但非常规选择”。它不是 “万能药”，也不是 “人人可用”，关键在于是否符合适用条件，以及医生的专业评估。与其盲目期待新方法，不如信任医生，遵循规范治疗 —— 毕竟对早期乳腺癌而言，“精准选择、规范执行” 才是走向康复的关键。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持