胰腺神经内分泌瘤病理是怎样的？

讲师：王传泰 滁州市第一人民医院胃肠外科副主任医师

拿到病理检查报告时，很多患者会对着 “神经内分泌细胞”“Ki-67 指数” 这些术语感到困惑，不知道这些描述到底意味着什么。其实病理报告就像胰腺神经内分泌瘤的 “身份档案”，详细记录了肿瘤细胞的形态、特征和性质，这些信息不仅是确诊的关键，还能指导后续治疗方案的选择。今天就用通俗的语言，带大家了解胰腺神经内分泌瘤的病理特点，读懂这份 “肿瘤档案” 里的关键信息。

肿瘤细胞的 “形态特征”：和正常神经内分泌细胞的 “相似性”

胰腺神经内分泌瘤起源于胰腺内的神经内分泌细胞，因此在显微镜下，肿瘤细胞会呈现出与正常神经内分泌细胞相似的形态特征。这些细胞通常排列得比较规则，多呈巢状、条索状或腺泡状分布，就像整齐排列的小团体；细胞的大小和形状相对一致，细胞核的形态也比较规则，染色质分布均匀，很少出现明显的异形性 —— 也就是说，肿瘤细胞看起来 “长相端正”，不像某些恶性程度高的肿瘤细胞那样形态怪异、大小不一。

不过，不同患者的肿瘤细胞形态可能会有细微差异，有些肿瘤细胞的排列方式可能更松散，有些细胞核可能会出现轻微的大小差异。这些细微差异会被病理医生详细记录在报告中，作为判断肿瘤性质和恶性程度的参考之一。总体来说，胰腺神经内分泌瘤细胞的形态特征相对温和，这也是其恶性程度通常较低的重要原因之一。

免疫组化标志物：确认肿瘤 “身份” 的 “特殊标识”

要明确判断一个肿瘤是否为胰腺神经内分泌瘤，仅靠细胞形态还不够，还需要通过免疫组化检查，检测细胞表面的 “特殊标识”—— 也就是特定的蛋白质标志物。这些标志物就像肿瘤细胞的 “身份证”，能帮助病理医生准确识别肿瘤的类型。

胰腺神经内分泌瘤最典型的免疫组化标志物是突触素和嗜铬粒蛋白 A。突触素是一种存在于神经内分泌细胞突触中的蛋白质，几乎所有胰腺神经内分泌瘤都会表达这种标志物；嗜铬粒蛋白 A 则是神经内分泌细胞分泌的一种蛋白质，在多数胰腺神经内分泌瘤中也会呈阳性表达。如果病理报告中显示这两种标志物均为阳性，再结合细胞形态特征，就能基本确定肿瘤为神经内分泌瘤。此外，根据肿瘤是否分泌特定激素，还可能检测到胰岛素、胃泌素、胰高血糖素等激素标志物，这些标志物阳性则能进一步明确肿瘤的功能类型，比如胰岛素阳性提示为胰岛素瘤，胃泌素阳性提示为胃泌素瘤。

Ki-67 指数：反映肿瘤 “生长活性” 的 “速度计”

病理报告中另一个重要的指标是 Ki-67 指数，它能反映肿瘤细胞的增殖活性，也就是肿瘤生长的速度，相当于判断肿瘤 “活跃度” 的 “速度计”。Ki-67 是一种与细胞分裂相关的蛋白质，只在处于分裂增殖状态的细胞中表达，因此通过检测 Ki-67 阳性细胞占总肿瘤细胞的比例，就能大致了解肿瘤细胞的增殖情况。

Ki-67 指数越低，说明处于增殖状态的肿瘤细胞越少，肿瘤生长速度越慢，恶性程度相对较低；反之，Ki-67 指数越高，说明增殖的肿瘤细胞越多，肿瘤生长速度越快，恶性程度相对较高。比如 Ki-67 指数为 1% 时，意味着只有 1% 的肿瘤细胞在分裂增殖，肿瘤通常生长缓慢，多为良性或低度恶性；而当 Ki-67 指数超过 10% 时，肿瘤的增殖活性明显增加，恶性风险也会相应升高，需要更积极的治疗干预。病理医生会根据 Ki-67 指数，结合肿瘤大小、是否有转移等情况，对胰腺神经内分泌瘤进行恶性风险分级，为临床治疗提供重要依据。

肿瘤的 “生长方式” 与 “侵犯情况”：判断病情进展的 “线索”

病理检查还会观察胰腺神经内分泌瘤的生长方式以及是否侵犯周围组织，这些信息能帮助判断肿瘤的进展情况和恶性程度。大多数胰腺神经内分泌瘤会形成边界清晰的肿块，有完整或不完整的包膜，肿瘤细胞局限在肿块内部生长，不会轻易侵犯周围的胰腺组织或血管，这种生长方式通常提示肿瘤恶性程度较低。

但少数胰腺神经内分泌瘤会呈现浸润性生长，肿瘤边界不清晰，没有明显包膜，肿瘤细胞会逐渐侵犯周围的胰腺实质、脂肪组织，甚至侵犯邻近的血管或神经。如果病理报告中提到 “肿瘤侵犯胰腺周围脂肪组织”“肿瘤侵犯血管壁” 等描述，通常提示肿瘤具有一定的恶性侵袭性，可能存在更高的转移风险。此外，通过对手术切除的肿瘤及周围淋巴结的病理检查，还能判断肿瘤是否有淋巴结转移，若发现淋巴结内有肿瘤细胞，则说明肿瘤已出现局部转移，病情相对更复杂，后续治疗方案也需要相应调整。

肿瘤的 “分级与分期”：指导治疗的 “临床地图”

基于上述病理特征，胰腺神经内分泌瘤会进行病理分级和临床分期，这些分级分期结果是指导临床治疗的 “重要地图”。病理分级主要依据 Ki-67 指数和肿瘤细胞的分化程度，通常分为 G1（低级别，Ki-67 指数≤2%）、G2（中级别，Ki-67 指数 3%-20%）和 G3（高级别，Ki-67 指数 > 20%），级别越高，恶性程度越高，治疗强度也相应更大。

临床分期则结合肿瘤的大小、是否侵犯周围组织、是否有淋巴结转移或远处转移（如肝转移）等情况，分为不同的阶段。比如肿瘤局限在胰腺内，无转移为早期；肿瘤侵犯周围组织或有局部淋巴结转移为中期；出现远处转移则为晚期。病理分级和临床分期相结合，能全面反映胰腺神经内分泌瘤的病情严重程度，医生会根据分级分期结果，制定个性化的治疗方案，比如早期低级别肿瘤可能仅需定期观察或手术切除，而晚期高级别肿瘤则可能需要联合药物治疗、局部治疗等综合手段。

胰腺神经内分泌瘤的病理特征涵盖了细胞形态、免疫标志物、增殖活性、生长方式等多个方面，这些信息共同构成了肿瘤的 “完整画像”。虽然病理报告中的术语看起来专业难懂，但只要抓住 “免疫标志物确认身份、Ki-67 指数看活性、生长侵犯情况判进展” 这几个核心点，再结合医生的解读，就能大致理解病理结果的意义。病理检查结果是制定治疗方案的重要依据，认真了解自己的病理特点，能帮助你更积极地配合医生治疗，更好地管理病情。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持