科学接种：肺癌患者康复期的疫苗接种管理指南

讲师：韩正全 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师

“康复期免疫力低，想打流感疫苗预防感冒，又怕和正在吃的靶向药有冲突；听说肺炎疫苗对肺部好，可不知道什么时候接种最合适 —— 疫苗到底能不能打，该怎么选？” 这是很多肺癌患者康复期面临的疫苗接种困惑。治疗后患者免疫力普遍下降，更容易受到流感、肺炎等感染性疾病的威胁，而疫苗接种是预防这些疾病的有效手段。但由于康复期身体状态特殊，疫苗接种需要格外谨慎，盲目接种可能存在风险，不接种又会增加感染隐患。科学的肺癌康复期疫苗接种管理，能帮助患者明确接种需求、选择合适疫苗、把握安全时机，在保护健康的同时，为康复之路筑牢 “免疫防线”。

先明确：康复期为何要重视疫苗接种管理？

肺癌康复期疫苗接种管理的核心是 “在安全前提下，通过疫苗提升针对性免疫力”。康复期患者的免疫系统因治疗（化疗、放疗、免疫治疗）受到抑制，恢复速度较慢，对细菌、病毒的抵抗力远低于健康人群，感染风险显著升高，而疫苗接种能针对性降低特定感染性疾病的发病概率，避免感染拖慢康复进程。

首先，感染性疾病会直接影响康复质量。康复期若感染流感、肺炎等疾病，可能引发发热、咳嗽、呼吸困难等症状，不仅会加重肺部负担，还可能导致原有呼吸道不适（如气短、咳嗽）加剧，甚至诱发肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症；同时，感染还会消耗大量体力，导致患者疲劳乏力、食欲下降，影响营养吸收与身体修复，让原本稳步推进的康复进程停滞甚至倒退。

其次，疫苗接种是性价比最高的预防手段。相比感染后使用药物治疗，疫苗接种能提前激发身体对特定病原体的免疫力，从源头降低感染风险，且安全性更高、副作用更小；尤其是流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，能有效预防康复期高发的感染性疾病，减少因感染就医、住院的频率，为患者节省医疗成本与精力消耗。

此外，康复期疫苗接种需 “精准适配身体状态”。不同疫苗的接种禁忌、适用人群、接种时机不同，而康复期患者可能同时服用多种药物（如靶向药、免疫抑制剂），或存在肝肾功能异常、过敏等情况，若不进行科学管理，盲目接种可能引发不良反应（如过敏、发热加重），甚至影响治疗效果。因此，肺癌康复期疫苗接种管理不是 “简单打疫苗”，而是需要结合身体状态、治疗方案，制定个性化接种计划，确保安全有效。

分类型：康复期需重点关注的疫苗及接种建议

肺癌康复期患者无需接种所有疫苗，重点关注 “能降低肺部感染风险、预防高发感染性疾病” 的疫苗即可，不同疫苗的接种时机、适用人群、注意事项不同，需在医生指导下选择。

1. 流感疫苗：预防流感，减少肺部感染诱因

流感是康复期常见的感染性疾病，可能诱发或加重肺部不适，流感疫苗能有效降低流感发病概率，是康复期的 “基础推荐疫苗”。

• 接种建议：

◦ 接种时机：流感疫苗每年秋季（通常 9-11 月）接种一次，接种后 2-4 周产生抗体，能有效覆盖整个流感高发季节（冬季至次年春季）；康复期患者若错过秋季接种，在流感流行季节（12 月 - 次年 2 月）也可补种，但越早接种效果越好。

◦ 适用人群：所有肺癌康复期患者（尤其是年龄≥65 岁、长期卧床、有慢性基础疾病如慢阻肺的患者）均建议接种，若患者对鸡蛋过敏（部分流感疫苗含鸡蛋成分），可选择无鸡蛋培养的流感疫苗，或在医生评估后决定是否接种。

◦ 注意事项：接种前告知医生当前的康复阶段、服用的药物（如是否使用免疫抑制剂），若正处于感冒、发热（体温≥38.5℃）或急性感染期，需暂缓接种，待症状缓解后再进行；接种后观察 30 分钟，无异常反应再离开接种点，少数人可能出现接种部位红肿、低热，通常 1-2 天自行缓解，无需特殊处理。

2. 肺炎球菌疫苗：预防肺炎球菌感染，保护肺部健康

肺炎球菌是导致肺炎、脑膜炎等严重感染的常见病原体，康复期患者感染后可能引发严重肺部并发症，肺炎球菌疫苗是康复期的 “重要防护疫苗”。

• 接种建议：

◦ 疫苗类型与选择：肺炎球菌疫苗主要有 “13 价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）” 和 “23 价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）”，康复期患者优先推荐接种 PCV13（覆盖范围更广，免疫效果更持久），尤其适合年龄＜65 岁、免疫力较低的患者；年龄≥65 岁或有严重基础疾病的患者，可在接种 PCV13 后 6-12 个月，再接种一剂 PPSV23，获得更全面的保护。

◦ 接种时机：康复期患者需在身体状态稳定后接种（如化疗结束后 3 个月、免疫治疗结束后 1 个月，且无发热、急性感染症状），避免在治疗期间或身体虚弱时接种，以免影响疫苗效果或加重身体负担。

◦ 注意事项：接种后可能出现接种部位疼痛、乏力等轻微反应，通常 1-3 天自行缓解；若患者有严重免疫缺陷（如正在接受大剂量免疫抑制剂治疗），需在医生评估后决定是否接种，避免疫苗引发不良反应。

3. 新冠疫苗：预防新冠病毒感染，降低重症风险

新冠病毒感染可能对康复期患者的肺部造成额外损伤，新冠疫苗能有效降低新冠发病及重症风险，康复期患者可根据自身情况选择接种。

• 接种建议：

◦ 接种时机：肺癌康复期患者若未感染过新冠病毒，建议在身体状态稳定后（如术后恢复 2 个月以上、化疗结束后 3 个月以上）接种新冠疫苗；若已感染过新冠病毒，可在感染康复后 6 个月再接种一剂，增强免疫保护。

◦ 疫苗选择：优先选择灭活疫苗或重组蛋白疫苗（安全性较高），避免选择腺病毒载体疫苗（部分患者可能存在免疫反应风险），具体疫苗类型需在医生指导下根据当地疫苗供应情况选择。

◦ 注意事项：接种前告知医生新冠病毒感染史、当前的康复状态及用药情况，若正处于急性感染期、严重过敏状态或身体极度虚弱，需暂缓接种；接种后做好个人防护，仍需佩戴口罩、勤洗手，避免前往人群密集场所，疫苗不能完全杜绝感染，仍需做好日常防护。

4. 其他疫苗：根据个人情况选择性接种

除上述核心疫苗外，康复期患者可根据自身情况，在医生评估后选择性接种其他疫苗：

• 带状疱疹疫苗：年龄≥50 岁的康复期患者，若免疫力较低，可接种带状疱疹疫苗，预防带状疱疹（病毒感染引发的剧烈疼痛，可能影响康复质量），通常接种两剂，间隔 2-6 个月。

• 破伤风疫苗：若康复期患者有外伤（如伤口较深、被生锈物品划伤），需及时接种破伤风疫苗（或加强针），预防破伤风感染，具体接种方案需根据既往接种史和伤口情况，由医生决定。

分步骤：康复期疫苗接种的 3 个核心管理环节

肺癌康复期疫苗接种管理需遵循 “评估 - 接种 - 监测” 的流程，每个环节都需谨慎操作，确保疫苗接种安全有效，避免引发健康风险。

环节一：接种前评估 —— 明确 “能不能打”

接种前的评估是疫苗接种安全的 “第一道防线”，需在医生指导下完成，重点评估身体状态、治疗方案、过敏史等，避免盲目接种。

• 身体状态评估：确认当前是否处于急性感染期（如感冒、发热、肺炎）、严重过敏状态（如对疫苗成分过敏）或身体极度虚弱（如术后未恢复、化疗后白细胞过低），若存在上述情况，需暂缓接种，待身体状态稳定后再重新评估。

• 治疗方案评估：告知医生当前的治疗进展（如是否正在进行化疗、放疗、免疫治疗），化疗期间（尤其是使用免疫抑制剂的患者）通常不建议接种减毒活疫苗（如部分水痘疫苗、麻疹疫苗），灭活疫苗或重组蛋白疫苗可在化疗间歇期（如化疗结束后 2-3 周，白细胞计数恢复正常）接种；免疫治疗期间接种疫苗需格外谨慎，需在医生评估免疫反应风险后决定，通常建议在免疫治疗结束后 1 个月再接种。

• 过敏史与基础疾病评估：告知医生是否有疫苗成分过敏史（如对鸡蛋、酵母过敏）、严重基础疾病（如严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病），医生会根据过敏史选择合适的疫苗类型，或判断是否存在接种禁忌（如严重自身免疫性疾病活动期，需暂缓接种）。

环节二：接种中配合 —— 确保 “规范接种”

接种过程中需积极配合医护人员，提供准确信息，遵循接种规范，减少不良反应风险。

• 提供完整信息：接种时再次向医护人员确认个人信息（姓名、年龄、病历号）、康复情况及用药清单，避免因信息误差导致接种错误（如接种不适合的疫苗类型）。

• 遵循接种流程：按照医护人员指导完成接种（如接种部位通常为上臂三角肌），接种时放松身体，避免过度紧张导致肌肉僵硬，增加接种不适；接种后按压接种部位 5-10 分钟（用干净棉签轻轻按压，不要揉搓），避免出血或肿胀。

• 即时观察反应：接种后在接种点观察 30 分钟，期间注意是否出现头晕、恶心、呼吸困难、接种部位严重红肿等异常反应，若出现不适，立即告知医护人员，及时处理；无异常反应再离开接种点，不要提前离开，避免错过不良反应的及时干预。

环节三：接种后监测 —— 关注 “后续反应”

接种后需持续监测身体状态，及时处理轻微反应，警惕罕见严重反应，确保康复不受影响。

• 轻微反应处理：接种后 1-2 天内，若出现接种部位红肿、疼痛、低热（体温＜38.5℃）、乏力等轻微反应，属于正常免疫反应，无需特殊处理，注意休息、多喝水，避免剧烈运动，通常 1-3 天自行缓解；若接种部位红肿明显，可在接种后 24 小时用干净毛巾冷敷（每次 15 分钟，每天 2-3 次），减轻肿胀。

• 严重反应警惕：若出现以下严重反应，需立即就医：高热（体温≥38.5℃且持续不退）、接种部位化脓或剧烈疼痛、呼吸困难、皮疹（尤其是全身皮疹）、头晕乏力加重影响日常活动，这些可能是严重过敏或其他不良反应的信号，需及时干预，避免延误治疗。

• 记录接种信息：将疫苗接种类型、接种时间、接种机构、接种后反应等信息记录在 “康复手册” 中，复诊时告知主治医生，便于医生综合评估康复状态，同时为后续疫苗加强针接种提供参考（如肺炎球菌疫苗的加强针时间）。

避误区：康复期疫苗接种的 “错误做法” 要纠正

在肺癌康复期疫苗接种管理过程中，患者和家属容易陷入一些误区，导致疫苗接种不规范，甚至影响健康，以下常见误区需及时纠正。

误区一：“康复期免疫力低，打疫苗会‘引病上身’，坚决不打”。部分患者认为 “疫苗是病原体制成的，免疫力低时接种会引发感染”，这种想法存在误解 —— 目前推荐给康复期患者的疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）多为灭活疫苗或重组蛋白疫苗，不含活的病原体，不会引发感染，反而能增强针对性免疫力；不接种疫苗会增加感染风险，反而可能对康复造成更大威胁，正确做法是 “在医生评估后，规范接种推荐疫苗”。

误区二：“疫苗接种‘多多益善’，所有能打的疫苗都打”。有些患者觉得 “打越多疫苗越安全”，盲目接种不必要的疫苗（如儿童疫苗、与肺部保护无关的疫苗），结果增加身体负担，甚至引发不良反应；正确做法是 “按需接种”，只接种康复期重点推荐的疫苗（如流感、肺炎球菌疫苗），其他疫苗需在医生评估后，根据个人需求选择，避免盲目接种。

误区三：“接种疫苗后就‘万事大吉’，不用再做防护”。部分患者认为 “打了流感疫苗就不会感冒，打了肺炎疫苗就不会得肺炎”，于是放松日常防护（如不戴口罩、去人群密集场所）；其实疫苗的保护率并非 100%，且仅针对特定病原体，无法预防所有感染性疾病，正确做法是 “疫苗接种 + 日常防护结合”，接种后仍需做好戴口罩、勤洗手、保持社交距离等防护措施，降低感染风险。

误区四：“治疗期间不能打疫苗，康复后也不用打”。有些患者因治疗期间医生建议暂缓接种，就认为 “康复后也不需要打”，忽视了康复期免疫力仍较低的事实；其实康复期是感染风险较高的阶段，更需要通过疫苗提升防护，正确做法是 “治疗结束后，在医生评估身体状态稳定后，及时补种推荐疫苗”，不要因 “治疗期未接种” 而放弃康复期的疫苗保护。

肺癌康复期疫苗接种管理，本质是 “用科学的方式为康复‘加一层保护’”，它不是康复的 “额外任务”，而是降低感染风险、保障康复安全的重要措施。只要遵循 “医生评估、按需选择、规范接种、持续监测” 的原则，避开常见误区，就能通过疫苗接种有效提升免疫力，减少感染隐患，让康复之路更平稳、更安全。记住，疫苗接种的核心是 “安全与有效”，每一次规范的疫苗接种，都是在为健康 “投资”，帮助你更快地恢复体力，重新拥抱健康生活。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持