讲师：郑小超，安庆市立医院普外科主任医师

“最近总觉得右上腹隐隐作痛，还没胃口吃饭，体重掉了好几斤 —— 不会是结直肠癌转移到肝脏了吧？” 术后随访的赵阿姨，因为身体出现的新症状格外焦虑。结直肠癌治疗后，患者最担心的就是 “转移”，但转移早期往往没有明显信号，等到出现明显症状时，可能已经错过了最佳干预时机。到底该怎么判断结直肠癌是否转移？哪些信号需要警惕？又要通过哪些检查确认？今天咱们就把这些问题说清楚，帮大家建立 “早发现、早应对” 的意识。

先说说身体可能出现的 “转移预警信号”，这些信号虽然不是转移的 “专属表现”，但出现后一定要及时排查。最常见的是 “特定部位的疼痛”—— 如果转移到肝脏，可能会出现右上腹疼痛、胀痛，有时还会伴随黄疸（皮肤、眼睛发黄）；如果转移到肺部，可能会有咳嗽、胸痛、呼吸困难，尤其是活动后症状加重；如果转移到骨骼，会出现骨头疼痛，比如腰痛、腿痛，按压或活动时疼痛更明显，严重时可能导致骨折。之前有个患者术后出现持续腰痛，以为是腰椎间盘突出，后来做骨扫描发现是骨转移，及时做了放疗后疼痛才缓解。不过要注意，早期转移可能没有疼痛，不能靠 “疼不疼” 来判断。

“不明原因的体重下降和乏力” 也是重要的预警信号。结直肠癌转移后，肿瘤会消耗身体大量营养，同时可能影响消化吸收功能，导致患者在短期内（比如 1-2 个月）体重下降 5 斤以上，还会伴随持续的乏力、精神差，休息后也难以缓解。比如有个患者术后 3 个月，没有刻意减肥却瘦了 8 斤，还总觉得没力气，去医院检查发现是肝转移，及时治疗后体重才慢慢稳定。但要注意，化疗、靶向治疗的副作用也可能导致体重下降，需要结合其他信号综合判断。

“排便习惯或症状的异常变化” 也不能忽视，可能提示肠道内复发或转移。比如之前便血、腹泻的症状已经缓解，又突然再次出现，或者症状比之前加重；出现新的肠梗阻症状，比如腹胀、停止排气排便，这可能是肠道内肿瘤复发或转移导致肠道狭窄引起的。之前有个患者术后 1 年，再次出现便血，肠镜检查发现是肠道内局部复发，及时手术切除后症状消失。所以治疗后如果排便情况有新变化，一定要及时告诉医生，不要以为是 “老毛病” 而忽视。

不过要明确：“身体信号只能作为提醒，不能确诊转移，最终要靠专业检查来判断”。临床上常用的检查主要有三类，覆盖了转移的常见部位，能精准发现问题。第一类是 “影像学检查”，包括腹部 + 盆腔增强 CT、胸部 CT、MRI、PET-CT 等 —— 腹部 CT 能排查肝脏转移，胸部 CT 看肺部转移，MRI 对肝脏、脑部转移的判断更精准，PET-CT 则能一次性排查全身转移，尤其是微小转移灶。比如有个患者 CEA 升高，但 CT 没发现异常，做 PET-CT 后在肺部发现了 0.5 厘米的微小转移灶，及时做了手术切除。一般来说，怀疑转移时会先做 CT，必要时再做 MRI 或 PET-CT。

第二类是 “肿瘤标志物检测”，主要是 CEA 和 CA199，能作为转移的 “间接提示”。如果治疗后肿瘤标志物一直稳定在正常范围，突然升高，尤其是持续升高，可能提示转移或复发；如果标志物缓慢升高，也需要警惕。比如有个患者术后 CEA 一直是 3ng/ml，突然升到 25ng/ml，进一步做 CT 发现是肝转移，治疗后 CEA 又降到正常。但要注意，不是所有转移患者都会出现标志物升高，大约有 30% 的转移患者 CEA、CA199 仍然正常，不能只看标志物结果。

第三类是 “病理检查”，是确诊转移的 “金标准”。如果影像学检查发现可疑病灶，比如肝脏有结节、肺部有阴影，需要取一小块组织做病理检查，在显微镜下观察是否有癌细胞，才能最终确诊转移。取组织的方式有很多种，比如肝转移可以做肝穿刺活检，肺转移可以做肺穿刺或支气管镜活检，骨转移可以做骨穿刺。之前有个患者 CT 发现肝脏有结节，怀疑转移，做肝穿刺活检后确诊是转移性腺癌，和原发结直肠癌病理类型一致，才确定是转移，之后制定了针对性的化疗方案。

还有一些 “特殊情况” 需要注意：比如部分患者在初诊时就已经出现转移，这时候检查会更全面，比如做 PET-CT 排查全身；而治疗后随访的患者，会定期做 CT 和肿瘤标志物检测，一般每 3-6 个月一次，根据分期调整频率，目的是尽早发现转移。另外，有些转移灶可能长得很慢，一次检查没发现，需要定期复查才能捕捉到变化，比如有个患者术后 2 年，每次 CT 都正常，第 3 年复查时才发现肝脏有转移灶，及时治疗后病情得到控制。

可能有人会问：“有没有办法提前预防转移，而不是等发现后再处理？” 其实规范的治疗是预防转移的关键，比如早期患者通过手术彻底切除肿瘤，中晚期患者术后做辅助化疗，能降低转移风险；同时，治疗后定期随访检查，也是 “早发现转移、早治疗” 的重要手段，能提高转移后的治疗效果。比如肝转移患者如果发现及时，转移灶可以手术切除，5 年生存率能达到 30%-50%，比晚期发现的患者效果好很多。

最后想提醒大家：如果出现身体不适或预警信号，不要过度恐慌，也不要自行判断，及时去医院做专业检查才是最稳妥的做法。结直肠癌转移虽然严重，但通过及时、规范的治疗，很多患者能控制病情、延长生存期，甚至实现长期带瘤生存。关键是要重视身体发出的信号，按时随访检查，和医生保持沟通，这样才能在转移发生时尽早应对，为自己争取更多治疗机会。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持