早筛后发现异常怎么办？转移性去势抵抗性前列腺癌早筛后干预指南

讲师：蔡晔 皖南医学院第二附属医院肿瘤科主治医师

社区早筛活动结束后，李叔拿着提示 “指标轻度异常” 的报告坐立难安：“这是不是意味着要生病？现在就得吃药做手术吗？” 其实很多人在早筛后遇到指标异常，都会像李叔这样陷入焦虑，既怕耽误治疗，又怕过度干预伤身体。实际上，早筛后干预并非只有 “治疗” 这一种选择，而是要根据异常程度、身体状况等综合判断，找到最适合自己的方案，才能有效防范转移性去势抵抗性前列腺癌的风险。

轻度异常：优先 “密切监测”，避免过度干预

先别急着慌，很多时候早筛发现的轻度异常，并不需要马上进行药物或手术干预，密切监测反而更合适。比如 PSA 指标只是轻度升高，影像学检查没发现明显结节，也没有排尿困难、疼痛等症状，医生通常会建议定期复查，观察指标变化趋势。

这种监测一般会设定固定的复查周期，比如每 3-6 个月查一次 PSA，每半年到一年做一次超声检查。通过连续观察，看指标是稳定、下降还是持续升高 —— 如果指标逐渐恢复正常，说明可能是炎症等暂时性因素引起的，后续继续常规筛查即可；如果指标一直稳定在轻度异常范围，没有明显变化，也只需保持监测频率，不用额外干预；但如果指标持续上升，或者出现新的异常信号，再及时调整干预方案也不晚。

监测期间，医生还会建议调整生活习惯来辅助改善。比如减少久坐时间，每天适当散步、慢跑，促进前列腺区域血液循环；饮食上少吃辛辣刺激、高脂肪的食物，多吃新鲜蔬果和全谷物；同时戒烟限酒，避免熬夜，这些习惯的调整能帮助维持前列腺健康，可能让轻度异常的指标逐渐恢复，也能降低后续发展为严重问题的风险。

中度异常：“进一步检查 + 针对性干预” 双管齐下

如果早筛发现的异常程度稍重，比如 PSA 指标明显升高，或影像学检查看到可疑结节，就需要先做进一步检查明确情况，再开展针对性干预。常见的进一步检查包括磁共振检查、前列腺穿刺活检等，这些检查能更精准地判断异常的性质和程度，比如结节是良性还是恶性，病变是否有进展趋势。

若进一步检查确认是良性问题，比如中度前列腺增生或慢性前列腺炎，干预会以 “缓解症状、控制进展” 为目标。比如前列腺增生导致排尿频繁、尿流细弱，医生可能会开具药物来放松前列腺平滑肌、缩小腺体体积，改善排尿症状；如果是慢性前列腺炎，会根据炎症类型选择合适的药物，同时配合热敷、前列腺按摩等物理治疗，减轻不适。这些干预措施既能缓解当下症状，也能避免良性问题长期发展，增加转移性去势抵抗性前列腺癌的风险。

要是进一步检查提示有恶性可能，比如穿刺活检发现癌细胞，也不用绝望，早期干预的效果通常很好。此时医生会结合癌症分期、身体状况等，制定个性化的治疗方案，比如手术切除病变组织、局部放疗等，目的是尽早清除癌细胞，防止病情进展。这个阶段的干预虽然比轻度异常时更积极，但只要配合医生治疗，大多数患者都能获得较好的预后，有效阻断向转移性去势抵抗性前列腺癌的发展。

特殊情况：结合个体差异，制定 “个性化干预方案”

有些早筛后的异常情况比较特殊，不能用 “轻度” 或 “中度” 来简单划分，需要结合个体差异制定专属干预方案。比如年龄较大、身体基础疾病多的患者，即使早筛发现中度异常，也可能不适合积极的药物或手术干预 —— 因为这些干预措施可能带来的风险，比如手术并发症、药物副作用，反而比疾病本身对身体的影响更大。

对于这类患者，医生通常会选择 “保守干预”，以 “维持生活质量、延缓病情进展” 为核心。比如通过调整饮食、适度运动来增强身体抵抗力，减少病情恶化的可能性；同时加强监测频率，一旦发现病情有进展迹象，再及时调整方案。还有些患者虽然异常程度不重，但有前列腺癌家族史，或之前有过前列腺疾病治疗史，医生也会适当加强干预力度，比如更早开始药物干预，或缩短复查间隔，避免因个体高风险因素导致病情漏判或延误。

另外，心理状态也是早筛后干预中不能忽视的部分。很多人在早筛发现异常后，比如 PSA 指标升高、影像学检查提示可疑病灶时，会陷入 “会不会已经是癌症晚期”“治疗会不会很痛苦” 的担忧中，进而出现焦虑、抑郁等情绪 —— 有的患者会频繁失眠，反复查阅网络信息却越看越恐慌；有的患者则拒绝与家人沟通，甚至逃避后续检查，这些负面情绪不仅会直接影响睡眠、饮食等生活质量，还可能通过神经内分泌调节影响身体状态：长期焦虑会导致体内皮质醇水平升高，这种激素会抑制免疫系统功能，降低机体对异常细胞的监测和清除能力，同时还可能影响前列腺局部微环境，不利于病情控制。因此，在干预过程中，医生除了关注病理指标和治疗方案，还会通过问诊、心理评估量表（如焦虑自评量表 SAS、抑郁自评量表 SDS）等方式，主动关注患者的心理状况。如果发现患者存在明显的情绪问题，会建议寻求心理医生的帮助，比如通过一对一心理咨询梳理负面情绪，或参加癌症患者心理支持小组，在专业引导下学习情绪管理技巧；对于情绪问题较严重的患者，还可能在医生指导下短期使用抗焦虑药物，通过 “心理疏导 + 必要药物干预” 的组合方式缓解心理压力，让患者以更积极的心态配合干预，比如主动按时复查、规律进行生活方式调整，这样才能更好地达到防范风险、维护健康的目的。

最后想跟大家说的是，早筛后干预的核心不是 “消除所有异常”，而是 “科学评估风险，选择合适方案”。因为早筛发现的异常并非都等同于 “确诊癌症”，比如 PSA 升高可能由前列腺炎、良性前列腺增生等良性疾病引起，即使是前列腺癌相关异常，也存在不同的风险等级 —— 有的属于低危，只需定期监测；有的属于中高危，需要进一步穿刺活检明确诊断。拿到异常报告后，最重要的是及时找泌尿外科或肿瘤科专业医生沟通，详细说明自己的家族病史（如是否有亲属患前列腺癌）、既往疾病史（如是否有糖尿病、心血管疾病）以及生活习惯（如是否吸烟、饮酒），让医生结合所有信息综合判断风险程度，再制定个性化干预计划：比如低危人群可能只需每 3-6 个月复查一次 PSA 和超声；中高危人群则可能需要先进行前列腺穿刺活检，明确病理类型后再决定是否进行手术、放疗等治疗。同时要提醒大家，不要因为害怕 “确诊” 就逃避干预，延误最佳处理时机；也不要盲目追求 “彻底治疗”，比如明明是低危异常，却强行要求手术，忽视手术可能带来的尿失禁、勃起功能障碍等并发症，忽视身体承受能力。只有理性对待早筛结果，在医生指导下科学干预，才能在防范转移性去势抵抗性前列腺癌风险的同时，兼顾生活质量，更好地守护整体健康 —— 毕竟健康的核心不仅是 “没有疾病”，更是身体、心理和社会适应能力的全面良好状态。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持