肝细胞癌多种疗法联用更有效吗？

讲师：王小艳 安徽省胸科医院肿瘤科副主任医师

先聊聊：为什么会想到 “多种疗法一起用”？

每次诊室里有患者问 “能不能把手术、靶向、免疫都用上”，我都能理解这种想尽快控制病情的心情。毕竟肝细胞癌治疗手段越来越多，手术、消融、介入、靶向、免疫各有特点，单独用的时候可能会有 “短板”—— 比如手术能切病灶但防不住微小转移，靶向能控全身却怕耐药，免疫能防复发但起效慢。大家会觉得 “多凑几种方法，总能补全短板”，但多种疗法联用是否更有效，其实不是 “凑数量” 那么简单，得看是否能真正 “协同发力”。

比如有的组合能让一种疗法为另一种 “铺路”，像介入缩小肿瘤后，靶向药能更好地抑制残留病灶；有的组合能从不同角度打击肿瘤，比如免疫激活免疫系统，靶向阻断肿瘤血管，双重作用下癌细胞更难逃脱。但如果组合不当，不仅可能没效果，还会让副作用叠加，反而加重身体负担。所以关键不是 “联用多少种”，而是 “选对哪些组合、在什么时机用”。

哪些情况联用，更可能 “1+1>2”？

肝细胞癌多种疗法联用并非适合所有患者，其中中晚期患者和有高危复发因素的患者，更容易从联用中获益。比如局部进展期患者，肿瘤虽然没转移到肝脏外，但体积大、侵犯血管，单独介入治疗容易复发，单独靶向药控瘤速度慢，这时介入 + 靶向联用，介入能快速堵死肿瘤供血让病灶缩小，靶向药能抑制血管再生、防复发，两者配合能延长病情稳定时间。

还有晚期有远处转移的患者，单一疗法很难控制全身病灶，比如免疫 + 靶向联用，免疫唤醒免疫系统找转移灶，靶向精准打击大病灶，不少患者联用后不仅转移灶不再增多，肝脏内的原发灶也会缩小，疼痛、乏力这些症状也能缓解。另外，术后有高危复发因素的患者，比如肿瘤有血管侵犯、切缘有残留，手术 + 靶向辅助治疗联用，能降低复发概率 —— 手术清掉可见病灶，靶向药抑制可能残留的癌细胞，比单纯手术更让人放心。

联用不是 “越多越好”，这些坑要避开

很多患者觉得 “用的疗法越多，效果肯定越好”，其实这是常见的误区，联用也有 “坑” 要避开。首先是 “过度治疗”，比如早期小肿瘤患者，明明手术或消融就能根治，却非要加靶向、免疫，不仅多花钱，还可能因副作用影响恢复，比如靶向药的高血压、免疫药的皮疹，反而让生活质量下降。

其次是 “盲目组合”，比如肝功能已经很差的患者，再联用化疗 + 介入，化疗伤肝、介入也会加重肝脏负担，可能导致肝功能衰竭，反而加速病情进展。还有 “忽视副作用叠加”，比如化疗 + 靶向联用，化疗的恶心呕吐和靶向药的腹泻可能叠加，让患者吃不下饭、脱水；免疫 + 化疗联用，免疫的甲状腺问题和化疗的骨髓抑制可能一起出现，增加感染风险。所以联用前一定要让医生全面评估，不是随便凑几种疗法就行。

联用的关键：“时机” 和 “个体匹配”

要让肝细胞癌多种疗法联用真正有效，“时机” 和 “个体匹配” 特别重要。比如 “先降期再根治” 的思路 —— 有些患者一开始肿瘤太大不能手术，先做 2-3 次介入 + 靶向，让肿瘤缩小、血管侵犯减轻，等达到手术条件再切除，比直接手术或一直联用效果更好；还有 “先控副作用再调整”，比如联用后出现严重腹泻，先对症治疗缓解症状，再根据情况调整药物剂量，而不是硬扛着继续用药。

个体匹配也很关键，比如同样是晚期患者，有的患者适合免疫 + 靶向，有的患者因为有自身免疫病不能用免疫，就适合靶向 + 介入；同样是术后辅助，有的患者适合手术 + 靶向，有的患者肝功能差，就适合手术 + 温和的中药调理。医生会根据患者的肿瘤分期、肝功能、身体状况、甚至基因检测结果，制定 “一人一方案”，这样联用才能既有效又安全。

患者该怎么做？多沟通，遵医嘱

作为患者，面对多种疗法联用时，不用自己琢磨 “选哪种组合”，重点是多和医生沟通，把自己的情况说清楚。沟通时不仅要主动告知高血压、糖尿病等基础病，还要详细说明基础病的控制情况 —— 比如高血压患者要讲清日常服用的降压药种类、剂量，以及血压波动范围；糖尿病患者需说明血糖控制水平、是否有并发症，这些细节能帮助医生避开可能加重基础病的疗法，比如避免选择会升高血压的靶向药，或调整与降糖药存在相互作用的治疗方案。用药后出现任何不舒服，哪怕是轻微的皮疹、腹泻，也要及时说，比如皮疹出现在哪些部位、是否伴随瘙痒，腹泻每天发作几次、是否影响进食，医生能根据这些具体情况早处理，比如开具外用止痒药膏缓解皮疹，或调整用药剂量、搭配止泻药，避免副作用加重影响治疗。

另外，要遵医嘱定期复查，比如联用期间每 1-2 个月做一次 CT、查一次肿瘤标志物。CT 检查能直观观察肿瘤大小、形态是否变化，判断是否有新的转移灶；肿瘤标志物（如甲胎蛋白 AFP、异常凝血酶原 PIVKA-II）的数值变化，可辅助评估治疗效果 —— 若标志物持续下降，往往提示治疗有效，若数值升高则可能意味着疗效不佳。医生能通过这些检查综合判断联用是否有效，比如肿瘤有没有缩小、标志物有没有下降，要是效果不好能及时调整方案，比如更换靶向药种类，或调整联合治疗的顺序。还有，别轻信 “别人用这个组合有效，我也能用”，当听到他人分享治疗经验时，可礼貌倾听但不必盲目效仿，若有疑问可记录下来咨询自己的医生，让医生结合你的病情、靶点情况、身体耐受度等综合判断是否适用。每个人的病情不一样，适合别人的不一定适合自己，跟着自己的医生走，才是最稳妥的。

总的来说，肝细胞癌多种疗法联用确实可能更有效，但前提是 “选对组合、找对时机、匹配个体”，不是盲目叠加。只要在医生指导下，根据自身情况制定合适的联用方案，同时做好副作用管理和随访 —— 比如按医嘱服药、定期反馈身体状况、不随意漏检复查项目，就能在控制病情的同时，尽量保持好的生活质量，比如减少因副作用导致的痛苦，维持正常的饮食和睡眠，为治疗争取更多机会。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持