吸烟只是诱因之一？这 5 类 “肺癌高危人群” 请定期筛查​

讲师：饶会林，安徽省胸科医院呼吸科主任医师

在我国，肺癌的发病率和死亡率长期位居恶性肿瘤榜首，每年有大量患者因肺癌失去生命。很多人以为只有吸烟的人才会得肺癌，可临床数据显示，不少肺癌患者并无吸烟史。事实上，肺癌的发生是多种因素共同作用的结果，吸烟只是诱因之一。想要降低肺癌的危害，关键在于早发现、早诊断、早治疗，而定期筛查正是实现 “三早” 的重要手段。尤其是以下 5 类肺癌高危人群，更应提高警惕，把定期筛查提上日程。

一、长期吸烟及二手烟暴露人群：烟草伤害不止 “直接吸入”提到肺癌高危因素，吸烟是绕不开的话题。烟草中含有焦油、尼古丁、苯并芘等多种致癌物质，这些物质进入人体后，会不断损伤肺部细胞，导致细胞异常增殖，长期下来就可能引发肺癌。一般来说，符合 “吸烟年限≥20 年，且每天吸烟≥20 支” 的人群，属于肺癌的高危群体。比如有人从 20 岁开始吸烟，每天吸一包（20 支），到 40 岁时就已经满足 “20 年烟龄 + 每日 20 支” 的条件，这类人患肺癌的风险比不吸烟者高出 10 - 20 倍。即使是已经戒烟的人，也不能掉以轻心 —— 戒烟后 5 年内，肺癌风险仍会高于普通人；只有戒烟超过 15 年，风险才会逐渐接近不吸烟人群。除了直接吸烟者，长期暴露在二手烟环境中的人也面临不小的风险。二手烟中同样含有大量致癌物质，而且其颗粒更小，更容易深入肺部。有研究表明，长期与吸烟者共同生活的人，患肺癌的风险比不接触二手烟的人高出 20% - 30%。比如家里有一位每天吸烟的成员，其他家人即使不吸烟，长期待在同一空间，也会被动吸入二手烟，增加肺癌隐患。

二、有肺癌家族遗传史的人群：基因可能埋下 “隐患”肺癌虽然不是典型的遗传病，但遗传因素在肺癌的发生中起着一定作用。如果家族中有一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患有肺癌，那么本人患肺癌的风险会比普通人群高出 2 - 3 倍。这是因为家族成员可能携带相同的易感基因，这类基因会增加人体对致癌物质的敏感性，在同样的外界环境下，更容易发生肺部细胞的癌变。比如一个家庭中，母亲在 50 岁时确诊肺癌，那么她的子女在 40 岁以后，患肺癌的风险就会明显上升。需要注意的是，家族遗传史只是增加了患病风险，并不意味着一定会得肺癌。但这类人群更需要重视肺癌筛查，提前做好预防措施，以便在早期发现肺部异常。

三、长期接触致癌环境因素的人群：职业与生活环境藏风险除了烟草和遗传因素，长期接触某些致癌环境因素，也会让肺癌风险大幅增加。这类人群主要包括职业暴露人群和长期生活在污染环境中的人。在职业方面，长期接触石棉、氡气、砷、铬、镍、煤焦油、放射性物质等致癌物质的人，属于肺癌高危群体。比如石棉工人，石棉纤维进入肺部后，会长期沉积在肺泡内，不断刺激肺部组织，诱发肺癌，而且从接触石棉到发病，潜伏期可长达 20 - 40 年。再比如煤矿工人、石油化工工人，长期接触煤焦油、苯等有害物质，也会增加肺癌的发病几率。在生活环境方面，长期生活在空气污染严重地区的人，肺癌风险也会升高。空气中的 PM2.5、二氧化硫、氮氧化物等污染物，会随着呼吸进入肺部，损伤肺部细胞，长期积累就可能引发肺癌。此外，长期使用燃煤取暖、烹饪，且室内通风不良的人，也会因吸入煤烟中的有害物质，增加肺癌风险。比如一些农村地区，冬季用煤炉取暖，厨房没有安装油烟机，室内烟雾弥漫，长期在这样的环境中生活，肺部健康会受到很大威胁。

四、患有慢性肺部疾病的人群：肺部损伤为癌变 “铺路”慢性肺部疾病会导致肺部组织长期处于炎症状态，反复的炎症刺激会损伤肺部细胞，增加细胞癌变的可能性。常见的慢性肺部疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化、支气管扩张等。以慢性阻塞性肺疾病为例，这类患者的肺部功能已经受损，气道和肺泡结构发生改变，肺部细胞的修复能力下降，在外界致癌因素的作用下，更容易发生癌变。有数据显示，慢性阻塞性肺疾病患者患肺癌的风险比普通人群高出 2 - 4 倍。肺结核患者也是肺癌的高危人群之一。肺结核会导致肺部出现结核病灶，虽然经过治疗后病灶可能会愈合，但肺部组织已经受到损伤，留下瘢痕，这些瘢痕组织在后续的发展中，有可能发生癌变。此外，肺纤维化、支气管扩张等疾病，也会因长期的肺部损伤，为肺癌的发生创造条件。

五、年龄超过 50 岁的人群：身体机能下降增加风险随着年龄的增长，人体的免疫功能会逐渐下降，肺部细胞的修复能力也会减弱，对致癌物质的抵抗力降低，这就使得肺癌的发病风险随着年龄的增加而上升。数据显示，肺癌的发病率在 50 岁以后开始明显升高，60 - 70 岁达到高峰。这是因为在 50 岁以后，人体的各项生理功能开始衰退，肺部细胞更容易出现基因突变，而且长期积累的外界致癌因素（如吸烟、污染、职业暴露等）也会在这个阶段逐渐显现出危害。即使没有其他高危因素，年龄超过 50 岁的人，也需要关注肺部健康，定期进行肺癌筛查。高危人群该如何进行肺癌筛查？预防措施有哪些？对于上述肺癌高危人群，定期筛查是早期发现肺癌的关键。目前，临床上推荐的肺癌筛查方式是低剂量螺旋 CT。与普通 CT 相比，低剂量螺旋 CT 的辐射剂量更低，对人体的伤害较小，同时分辨率也能满足早期肺癌的诊断需求，能够发现直径小于 1 厘米的肺部小结节，有助于在肺癌早期及时发现病变。那么，高危人群该多久进行一次筛查呢？一般建议，年龄在 50 - 74 岁的高危人群，每年进行一次低剂量螺旋 CT 筛查；如果筛查结果异常，应根据医生的建议进一步检查（如增强 CT、穿刺活检等），以便明确诊断。对于年龄超过 74 岁的高危人群，需要根据身体状况、预期寿命等因素，在医生的指导下决定是否继续筛查。除了定期筛查，高危人群还应做好肺癌预防工作：戒烟并远离二手烟：戒烟是降低肺癌风险最有效的措施，无论是吸烟者还是二手烟暴露者，都应尽量避免接触烟草。改善生活环境：在空气污染严重时，外出应佩戴口罩；室内应保持通风，使用清洁能源取暖、烹饪，安装油烟机，减少室内烟雾污染。做好职业防护：长期接触致癌物质的职业人群，应严格按照操作规程做好防护措施，如佩戴防护口罩、手套，定期进行职业健康检查。积极治疗慢性肺部疾病：患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等慢性肺部疾病的人，应积极配合医生治疗，控制病情发展，减少肺部损伤。保持健康的生活方式：合理饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，少吃腌制、熏烤等加工食品；适量运动，增强体质，提高免疫力；保持良好的心态，避免长期焦虑、抑郁。肺癌虽然可怕，但只要高危人群提高警惕，定期进行肺癌筛查，做好预防措施，就能有效降低肺癌的发病风险，实现肺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，提高肺癌的治愈率和生存率。关注肺部健康，从定期筛查开始，为自己的健康保驾护航。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持