讲师：张广军，淮北矿工总医院放疗科主治医师

确诊后的第五天，患者把自己关在房间里，拒绝沟通也不愿吃饭，家属急得团团转：“他总说‘治不好了’，怎么劝都听不进去，到底该怎么帮他走出来？” 胰腺癌患者因疾病恶性程度高、治疗周期长、副作用明显，易出现焦虑、抑郁、绝望等心理问题 —— 数据显示，约 70% 的胰腺癌患者在治疗期间会出现不同程度的心理困扰，若不及时疏导，可能影响治疗依从性（如拒绝化疗、不按时服药），甚至加重身体症状（如疼痛加剧、免疫力下降）。心理疏导不是 “简单的安慰”，而是需要结合患者的情绪特点、疾病阶段，通过专业方法与情感支持，帮助患者接纳病情、重建信心，为治疗与康复打下心理基础。

胰腺癌患者确诊初期（1-2 个月内），心理疏导的核心是 “帮助接纳病情，缓解恐惧与否认情绪”，避免因情绪冲击引发极端行为。确诊初期患者常出现 “否认 - 愤怒 - 恐惧” 的情绪反应：有人拒绝相信诊断结果，反复要求复查；有人将愤怒发泄在家人或医生身上；有人因担心 “癌王” 的预后而陷入恐惧，甚至产生放弃治疗的想法。此时疏导需避免 “空泛的鼓励”（如 “别担心，肯定能治好”），而是通过 “共情倾听 + 事实沟通” 缓解情绪：先耐心倾听患者的担忧（如 “我知道你害怕治疗会很痛苦”），认可其情绪的合理性，再用通俗语言解释病情（如 “虽然胰腺癌治疗难度大，但现在有化疗、靶向等多种方法，很多患者都能控制病情”），同时结合真实案例（如 “和你情况类似的患者，通过治疗已经稳定了 1 年多”），帮助患者建立对治疗的基本信心。例如，一位确诊后拒绝治疗的患者，在医生与家属共同沟通，分享同病房患者的治疗经历后，逐渐接受病情，愿意配合后续检查与治疗。

胰腺癌治疗期（化疗、放疗、术后恢复期间），心理疏导需 “聚焦缓解治疗相关焦虑，应对副作用引发的情绪波动”，帮助患者坚持完成治疗。治疗期间的副作用（如恶心、脱发、乏力）、治疗效果的不确定性（如担心化疗无效），易导致患者出现焦虑、烦躁或抑郁：有人因脱发不愿见人，有人因乏力觉得 “治疗没用”，有人因频繁往返医院产生抵触情绪。此时疏导需 “针对性解决具体问题”：一是副作用相关情绪，如脱发患者可推荐假发、帽子，缓解外貌焦虑；乏力患者可协助制定 “少量多次” 的活动计划，让患者在体力允许的范围内感受 “可控性”；二是治疗信心建设，定期向患者反馈治疗效果（如 “这次复查 CA199 下降了，说明治疗有效果”），即使效果不明显，也需强调 “稳定就是进步”，避免患者因短期无变化而放弃；三是情感陪伴，治疗期间多陪伴患者做喜欢的事（如听音乐、看电影、聊天），转移对治疗副作用的注意力。例如，一位化疗期间因脱发焦虑的患者，家属为其准备了合适的假发，同时每天陪她听喜欢的戏曲，患者情绪逐渐好转，顺利完成 6 个周期化疗。

胰腺癌晚期（无法手术或已转移），心理疏导的重点是 “缓解绝望情绪，提升生活质量，帮助患者接纳生命阶段”，避免因过度痛苦影响最后时光。晚期患者常因身体疼痛、体力虚弱、对死亡的恐惧，出现抑郁、绝望甚至自杀倾向，此时疏导需 “以舒适与陪伴为核心”：一是疼痛与症状管理，优先通过规范止痛治疗（如三阶梯止痛）缓解身体痛苦，身体不适减轻后，情绪问题也会随之缓解；二是生命意义沟通，避免回避 “死亡” 话题，若患者愿意，可倾听其对生命的遗憾与期待（如 “你还有什么想做的事，我们一起努力”），协助完成心愿（如见想见的人、去想去的地方），让患者感受到 “生命仍有价值”；三是心理支持与陪伴，多进行肢体接触（如握手、轻拍肩膀），表达关心，避免让患者感到孤独，同时可寻求专业心理医生帮助，通过药物或专业干预缓解严重抑郁情绪。例如，一位晚期患者希望能再看一次海边日出，家属在医生评估身体允许后，带他去附近的海边，患者看到日出后情绪平静了许多，后续不再频繁提及 “想死”，而是愿意和家人聊过往的开心事。

家属在胰腺癌患者心理疏导中需 “扮演好‘支持者’而非‘管理者’角色”，避免因方式不当加重患者心理负担。家属常见的误区包括：一是 “过度保护”，如不让患者做任何事，反而让患者觉得 “自己没用”，失去价值感；正确做法是在体力允许的前提下，鼓励患者参与简单家务或决策（如 “今天想吃什么，我们一起做”），让患者感受 “被需要”；二是 “过度焦虑”，家属因担心病情而情绪紧张，这种情绪会传递给患者，加重其焦虑；正确做法是家属先调整自身心态，可通过与医生沟通、加入患者家属互助群等方式缓解自身压力，再以平和的情绪陪伴患者；三是 “回避负面情绪”，当患者表达恐惧、绝望时，家属常说 “别想太多”，反而让患者觉得 “不被理解”；正确做法是倾听并认可患者的情绪（如 “我知道你现在很难受，我会一直陪着你”），再逐步引导积极方向。例如，一位家属最初因担心患者病情，每天唉声叹气，患者情绪也越来越差，后来家属通过与医生沟通了解治疗方案，心态逐渐平和，患者感受到家属的变化，情绪也随之好转。

专业心理干预在胰腺癌患者心理疏导中 “不可或缺”，尤其当患者出现严重心理问题（如重度抑郁、自杀倾向）时，需及时寻求专业帮助。专业干预方式包括：一是心理医生咨询，通过一对一沟通，帮助患者梳理情绪，找到引发心理问题的根源，制定针对性干预方案；二是药物治疗，若患者出现重度抑郁、焦虑，可在心理医生指导下使用抗抑郁药（如舍曲林）、抗焦虑药（如劳拉西泮），缓解情绪症状，但需严格遵医嘱用药，避免副作用；三是团体心理支持，加入胰腺癌患者互助小组，让患者与有相似经历的人交流，分享治疗与情绪调节经验，感受到 “不是一个人在战斗”，这种同伴支持往往比家属安慰更有效。例如，一位出现自杀倾向的晚期患者，在专业心理医生干预下，服用抗抑郁药并定期接受心理治疗，同时加入患者互助群，情绪逐渐稳定，最后 3 个月能平静地与家人相处，未再出现极端想法。

胰腺癌患者心理疏导需 “结合患者性格与喜好个性化调整”，避免 “一刀切” 的方式，让疏导更贴合患者需求。外向型患者可能更愿意通过与人交流、参与活动缓解情绪，可多鼓励其与家人、朋友互动，或参加患者团体活动；内向型患者可能更倾向于独处、思考，可提供安静的环境，陪伴其做喜欢的安静活动（如看书、画画、听音乐），避免强迫其社交；有宗教信仰的患者，可尊重其信仰，通过宗教相关的方式（如祈祷、与宗教人士沟通）缓解情绪，只要不影响治疗与身体安全，都可给予支持。例如，一位内向的患者喜欢画画，家属为其准备了画笔与画板，患者通过画画表达情绪，焦虑症状明显减轻，有时还会把画送给医护人员，感受到 “被认可” 的快乐。

需避免 “心理疏导 =‘灌鸡汤’” 的误区，科学的心理疏导是 “理解、陪伴、解决具体问题” 的结合，而非单纯的 “正能量灌输”。很多家属认为 “只要多鼓励、多讲开心事，患者就会好起来”，但忽略了患者的真实痛苦（如身体不适、对治疗的担忧），这种 “回避问题” 的鼓励反而让患者觉得 “不被理解”。正确的疏导是先 “看见” 患者的痛苦，再一起寻找解决办法，即使无法解决所有问题，陪伴本身就是一种力量。例如，一位患者反复说 “治疗太痛苦了，不想治了”，家属没有说 “坚持一下就好了”，而是说 “我知道治疗很疼，你已经很勇敢了，我们可以和医生商量，看看能不能调整方案，让你不那么难受”，患者感受到被理解后，愿意继续和医生沟通调整治疗，而非直接放弃。

总的来说，胰腺癌患者心理疏导需围绕 “接纳病情、缓解情绪、提升信心” 展开，结合疾病阶段、患者性格与需求个性化调整，家属需扮演好支持角色，必要时寻求专业帮助。心理疏导不是 “一次性任务”，而是贯穿整个疾病过程的持续工作，通过科学的疏导，不仅能改善患者情绪，还能提升治疗依从性与生活质量，让患者在面对胰腺癌时，不再是 “孤独的抗争”，而是有陪伴、有希望的前行。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持