EGFR 突变肺癌用药有哪些误区？

讲师：李凡，安徽省第二人民医院  肿瘤放疗科副主任医师

一、误区一：“别人用着有效，我也能吃”，盲目跟风用药

很多患者听说病友用某款靶向药效果好，就想 “他能吃，我肯定也能吃”，甚至托人代购药物自行服用，却不知道这种盲目跟风的做法风险极高，可能不仅无效，还会耽误治疗。

EGFR 突变肺癌的用药核心是 “精准匹配”—— 不同突变类型对应不同药物，比如 19 外显子缺失适合第一代、第三代靶向药，而 G719X 等罕见突变更适合第二代靶向药；即使是同一种突变，患者的身体状况（如肝肾功能、基础病）不同，用药选择也不一样。比如一位患者听说病友用奥希替尼效果好，未做检测就自行购买服用，结果因自身是罕见突变，服药 2 个月后肿瘤反而增大，还出现严重皮疹，错过最佳治疗时机。

正确的做法是：用药前必须做分子检测，明确自身突变类型，再由医生根据检测结果、身体状况制定方案，不要轻信 “病友经验” 或 “偏方推荐”。即使病友和你突变类型相同，也需医生评估后，才能判断药物是否适合你。

二、误区二：“副作用大就是没效果”，出现不适就停药

不少患者刚吃靶向药或化疗药，出现皮疹、腹泻等副作用，就觉得 “副作用这么大，肯定没效果，还伤身体”，擅自停药或减量，导致药物浓度不足，影响疗效，这也是用药中常见的误区。

实际上，很多药物的副作用和疗效没有直接关联 —— 比如靶向药引发皮疹，反而可能说明药物在发挥作用（药物抑制 EGFR 信号通路，同时影响皮肤正常细胞）；化疗药出现轻微恶心、白细胞降低，是药物起效的正常伴随反应，不代表疗效差。比如一位患者服用第一代靶向药后出现轻微皮疹，担心副作用而自行减量，结果 1 个月后复查，肿瘤开始缓慢增大，恢复原剂量后，肿瘤又重新稳定。

正确的做法是：出现副作用不要自行停药，及时和医生沟通，医生会根据副作用程度判断是否需要调整方案（如加用对症药物、轻微减量），多数副作用通过处理都能缓解，无需停药。比如皮疹可涂保湿霜、药膏，腹泻可吃止泻药，这些处理不会影响药物疗效，反而能帮助患者更好地耐受治疗。

三、误区三：“靶向药能根治，吃了就不用管”，忽视定期复查

有些患者开始靶向治疗后，觉得 “靶向药能根治肿瘤，只要按时吃药，就不用复查”，结果错过耐药或病情进展的信号，导致治疗延误，这是非常危险的误区。

靶向药并非 “一劳永逸”，多数患者服用 10-20 个月后会出现耐药，且耐药初期可能没有明显症状，只有通过定期复查（如胸部 CT、肿瘤标志物）才能及时发现。比如一位患者服用靶向药 12 个月，觉得身体没有不适，就没按要求复查，直到出现严重咳嗽才去医院，结果发现肿瘤已明显增大并出现脑转移，错过了最佳调整时机。

正确的做法是：严格按照医生要求定期复查，靶向治疗期间通常每 2-3 个月复查一次，监测肿瘤变化和药物副作用；即使病情稳定，也不能擅自延长复查间隔，只有及时发现问题，才能尽早调整方案，避免病情恶化。

四、误区四：“耐药后没救了”，放弃治疗或盲目化疗

很多患者得知靶向药耐药后，就觉得 “没救了”，要么放弃治疗，要么盲目选择化疗，却不知道现在耐药后的治疗方案越来越多，只要科学应对，仍能延续生存期，这是最容易让人绝望的误区。

靶向药耐药后，首先要做的是 “明确耐药原因”，通过分子检测（组织或血液检测）判断是否出现新的突变（如 T790M、C797S 突变）或其他耐药机制（如 MET 扩增），再根据原因选择方案 —— 若出现 T790M 突变，可更换为第三代靶向药；若出现 MET 扩增，可采用 “原有靶向药 + MET 抑制剂” 联合方案；即使无明确突变，也能选择 “靶向药 + 化疗”“化疗 + 抗血管生成药物” 等方案，并非只有化疗一条路。比如一位患者第一代靶向药耐药后，检测出 T790M 突变，更换为第三代靶向药后，病情又稳定了 14 个月。

正确的做法是：耐药后不要恐慌或放弃，及时做分子检测，和医生一起分析耐药原因，选择最适合的后续方案，多数患者仍能通过有效治疗控制病情。

五、误区五：“中药能替代靶向药 / 化疗”，轻信 “根治偏方”

部分患者担心西药副作用，或希望 “根治肿瘤”，轻信市面上的 “中药偏方”，认为 “中药能替代靶向药、化疗”，甚至停用正规治疗，结果导致肿瘤快速进展，这是最容易延误病情的误区。

目前没有任何中药能替代靶向药、化疗在 EGFR 突变肺癌治疗中的核心作用 —— 中药更多是辅助调理，比如改善治疗副作用（如化疗后的乏力、恶心）、提升免疫力，但不能直接杀灭肿瘤细胞，无法达到靶向药或化疗的控瘤效果。比如一位患者确诊后拒绝靶向治疗，选择服用 “抗癌中药”，3 个月后复查，肿瘤增大了 50%，出现严重胸闷，再重新开始靶向治疗时，效果已不如初始治疗。

正确的做法是：将中药作为辅助手段，在正规治疗（靶向、化疗）的基础上，由专业中医师辨证施治，调理身体，不要用中药替代正规治疗；更不要轻信 “根治肿瘤”“无副作用” 的偏方，这些大多没有科学依据，反而可能含有有害成分，加重身体负担。

六、误区六：“用药剂量能自己调”，觉得 “多吃见效快，少吃副作用小”

有些患者觉得 “药物剂量自己能掌控”，想快速见效就自行加量，担心副作用就擅自减量，却不知道剂量调整需要严格根据体重、肝肾功能、药物代谢特点计算，自行调整会严重影响疗效或增加风险。

药物剂量是医生根据大量临床研究确定的，既能保证疗效，又能将副作用控制在安全范围 —— 自行加量会导致药物浓度过高，增加副作用风险（如靶向药加量可能引发严重肝损伤，化疗药加量可能导致骨髓抑制）；自行减量则会导致药物浓度不足，无法有效抑制肿瘤，加速耐药。比如一位患者觉得靶向药效果不够快，自行增加剂量，结果出现严重腹泻和转氨酶升高，不得不停药治疗副作用，反而耽误了肿瘤控制。

正确的做法是：严格按照医生规定的剂量和时间服药，不要自行增减剂量；若觉得副作用难以耐受或疗效不佳，及时和医生沟通，由医生评估后调整方案，比如更换药物、加用对症药物，而非自行调整剂量。

七、总结：用药的核心是 “遵医嘱、不盲从、勤沟通”

总的来说，EGFR 突变肺癌用药的误区，大多源于 “信息偏差”“过度焦虑” 或 “盲目自信”，只要记住 “遵医嘱、不盲从、勤沟通” 三个原则，就能有效避开陷阱。

遵医嘱是基础 —— 用药前做检测、用药中按剂量、用药后定期复查，都要严格按照医生要求执行；不盲从是关键 —— 不跟风病友用药、不轻信偏方、不自行调整方案，只相信科学和专业判断；勤沟通是保障 —— 出现副作用、疗效疑问或耐药迹象，及时和医生沟通，让医生能根据你的情况调整方案，确保治疗安全有效。

用药是对抗 EGFR 突变肺癌的重要武器，只有正确使用，才能发挥最大威力。不要因一时的误区影响治疗，相信医生、相信科学，才能在治疗路上少走弯路，更好地控制病情。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持