讲师：吴孝安，淮北市人民医院肝胆外科副主任医师  

拿到筛查报告，看到 “甲胎蛋白升高”“肝脏发现结节” 的字样，是不是瞬间慌了神，觉得 “肯定是得了肝细胞癌”？甚至开始胡思乱想 “还有多少时间”“要不要告诉家人”？很多高危人群在面对异常筛查结果时，都会陷入这样的恐慌，甚至急于下结论、盲目寻求治疗。但实际上，筛查结果异常不等于 “确诊肝细胞癌”—— 甲胎蛋白升高可能是肝炎活动引起的，肝脏结节也可能是良性的血管瘤或肝囊肿，盲目恐慌不仅解决不了问题，还可能影响后续判断。今天就来梳理，拿到异常筛查结果后该按什么步骤处理，帮你从 “恐慌无措” 到 “理性应对”。

第一步：先冷静，别把 “异常” 等同于 “确诊”

筛查的核心目的是 “发现异常信号”，而非 “直接确诊癌症”，很多异常结果背后，可能是良性问题，而非肝细胞癌。比如甲胎蛋白升高，除了肝细胞癌，慢性乙肝、丙肝活动期、肝硬化、甚至怀孕（女性）都可能导致其轻度升高，临床中约 30% 的甲胎蛋白升高患者，最终排查后并非肝细胞癌；再比如肝脏结节，超声发现的结节中，约 70% 是良性的，如肝血管瘤（血管异常增生形成）、肝囊肿（充满液体的囊状结构）、肝腺瘤（良性肿瘤），只有少数是恶性的肝细胞癌或癌前病变。

有位患者筛查时甲胎蛋白比正常上限高 2 倍，吓得彻夜难眠，进一步检查发现是乙肝活动期，抗病毒治疗 1 个月后，甲胎蛋白就恢复了正常；还有位患者超声发现 2 厘米结节，初步怀疑恶性，增强 CT 后确诊是肝血管瘤，定期随访即可。所以拿到异常结果后，先深呼吸冷静下来，告诉自己 “异常不代表癌症”，接下来要做的是 “进一步检查明确原因”，而非自行下结论。

第二步：找专科医生解读，别依赖 “网上信息” 或 “病友经验”

很多人拿到异常结果后，第一反应是上网搜 “甲胎蛋白高就是肝癌吗”“肝脏结节怎么办”，或在病友群里问 “你们有过类似情况吗”，但网上信息良莠不齐，很多是片面解读或极端案例，病友经验也因人而异，很容易被误导。正确的做法是 “尽快找肝脏外科或肿瘤科专科医生解读报告”，医生会结合你的具体情况（如是否有乙肝 / 肝硬化病史、家族史、症状）、筛查项目（超声、甲胎蛋白）的细节（如结节大小、形态、甲胎蛋白升高幅度），判断异常的可能性，给出下一步检查建议。

比如同样是甲胎蛋白升高，有乙肝病史的患者和无基础肝病的患者，医生的判断方向不同；同样是肝脏结节，边界清晰、有包膜的结节，和边界模糊、形态不规则的结节，后续检查方案也不同。有位患者超声发现结节后，网上查资料觉得是恶性，自行决定手术，后来找专科医生解读，发现是良性肝腺瘤，无需手术，避免了不必要的创伤。专科医生的解读能帮你避免 “过度恐慌” 或 “忽视风险”，找到最精准的下一步方向。

第三步：按医生建议做 “进一步检查”，明确结节性质或异常原因

医生解读后，通常会建议做进一步检查，核心目的是 “明确异常原因”—— 若是甲胎蛋白升高，需排查是否有肝脏炎症、肿瘤；若是肝脏结节，需明确结节性质（良性 / 恶性）。常用的进一步检查包括三类：一是 “增强影像学检查”，如增强 CT 或增强 MRI，通过注射造影剂，观察结节的血供特点（肝细胞癌通常表现为 “动脉期强化、门脉期消退” 的 “快进快出” 特征，良性结节血供特点不同，如肝血管瘤是 “渐进性强化”），这是区分良恶性最常用的无创检查；二是 “肿瘤标志物补充检测”，如异常凝血酶原（PIVKA-II），对甲胎蛋白正常但怀疑肝细胞癌的患者，或甲胎蛋白升高不明显的患者，能补充诊断价值；三是 “肝穿刺活检”，若影像学检查仍无法明确结节性质，需在超声或 CT 引导下，取少量结节组织做病理检查，这是确诊肝细胞癌的 “金标准”，但属于有创检查，需医生评估必要性。

有位患者超声发现 1.8 厘米结节，增强 CT 仍无法确定性质，医生建议肝穿刺活检，最终确诊为早期肝细胞癌，及时做了消融治疗；还有位患者甲胎蛋白升高，增强 MRI 未发现结节，进一步查乙肝病毒载量，发现病毒复制活跃，抗病毒治疗后指标恢复正常。按医生建议完成进一步检查，才能彻底明确异常原因，为后续处理提供依据。

第四步：根据检查结果 “分情况处理”，不盲目治疗或随访

进一步检查后，会得出明确结果，不同结果的处理方式差异很大，需严格按医生建议执行，避免两种极端：一是 “过度治疗”（良性问题也要求手术），二是 “忽视随访”（恶性或癌前病变不及时干预）。若结果为 “良性异常”，如甲胎蛋白升高由乙肝活动引起，需针对基础病治疗（如抗病毒），定期复查甲胎蛋白和肝功能；若为良性结节（如肝血管瘤、肝囊肿），且无明显症状（如压迫周围组织），通常无需治疗，每 6-12 个月复查超声，观察结节大小变化即可。

若结果为 “癌前病变”（如不典型增生结节），需缩短随访间隔（每 3-6 个月复查超声 + 甲胎蛋白），密切监测结节变化，若出现增大或形态改变，及时干预；若结果为 “早期肝细胞癌”，如小肝癌（≤3 厘米），医生会根据你的身体状况（如肝功能、年龄），推荐手术切除、消融治疗（如射频消融）或肝移植，这些治疗手段能达到较好的治愈效果，5 年生存率可达 70% 以上；若结果为 “中晚期肝细胞癌”，则以靶向治疗、免疫治疗、介入治疗（如 TACE）为主，控制肿瘤进展，延长生存期。

有位患者确诊早期肝细胞癌后，及时做了手术切除，术后定期随访，5 年未复发；还有位患者确诊良性肝血管瘤，每 1 年复查一次，结节一直无变化，完全不影响生活。分情况处理，才能在 “避免过度医疗” 和 “防止延误治疗” 之间找到平衡。

第五步：调整心态，别让 “异常结果” 长期影响情绪

即使进一步检查后排除了肝细胞癌，很多人仍会因 “曾有异常结果” 而长期焦虑，比如每次复查前都失眠，看到肝脏相关的信息就紧张，这种长期负面情绪反而会影响肝脏健康。其实无论是良性异常还是早期癌症，都有明确的应对方案，过度焦虑毫无意义，不如通过这些方式调整心态：若为良性，告诉自己 “问题已解决，定期随访即可”，把注意力放回正常生活；若为早期癌症，告诉自己 “早期治疗效果好，很多人都能治愈”，积极配合治疗，做些喜欢的事转移注意力（如散步、听音乐）。

有位患者排查后确诊良性，却仍长期焦虑，后来在医生建议下加入病友群，和其他有类似经历的人交流，发现大家都曾恐慌，慢慢学会了放松，复查时也不再紧张。心态调整不是 “小事”，良好的情绪能帮助身体维持稳定状态，无论是随访还是治疗，都能更顺利。

拿到肝细胞癌筛查异常结果，就像人生路上遇到 “岔路口”，慌不择路只会走偏，理性应对才能找到正确方向。记住 “冷静 - 找专科医生 - 进一步检查 - 分情况处理 - 调整心态” 这五步，就能从恐慌中走出来，精准解决问题。即使最终确诊肝细胞癌，早期干预也能获得较好效果，中晚期也有治疗手段控制病情，所以别被 “异常结果” 吓倒，积极行动才是最重要的。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持