讲师：潘腾莉，亳州市人民医院肿瘤内科副主任医师  

临床数据显示，在胰腺癌高危人群中，选择适配自身方案的人，早期胰腺癌检出率可达 58%；而盲目跟风选方案的人，早期检出率仅 19%—— 这组差距显著的数据，让 “方案适配” 成为筛查效果的关键。很多高危人群知道要做联合筛查，却总在 “选哪个” 上犯难：选基础方案怕漏诊，选精准方案怕浪费，最终稀里糊涂选了个 “不搭边” 的。其实，适配自身的方案没那么难选，只要从风险、身体、需求三个维度 “对号入座”，就能避开错配陷阱，让筛查真正发挥作用。

先从风险维度 “对号”，这是方案适配的核心前提。要是你属于 “轻度高危”，比如只有一位直系亲属患胰腺癌（确诊年龄超过 55 岁），没有慢性胰腺炎、长期烟酒等习惯，那 “基础款” 方案就很适配，像 “增强 CT+CA19-9” 就够用。增强 CT 能清晰呈现胰腺的形态结构，有没有明显肿块、胰管扩张都能看清；CA19-9 能从血液层面提供线索，两者搭配既经济又能覆盖大部分早期病变。比如家住城西的李叔叔，只有父亲 60 岁时患胰腺癌，每年坚持做这两项筛查，连续 6 年都没出问题，既没花冤枉钱，也没承受多余的检查负担。

可要是你是 “重度高危”，基础方案就明显 “力不从心” 了。比如家里有两位及以上直系亲属患胰腺癌，或慢性胰腺炎已出现钙化，或查出过胰腺黏液性囊腺瘤，这些情况癌变风险比普通人高 12 倍以上，必须选 “精准款” 方案，比如 “超声内镜 + CA19-9+CEA”。超声内镜能贴近胰腺组织，哪怕是 0.7 厘米的微小肿瘤也能精准捕捉，还能通过活检明确病变性质；再加上两种肿瘤标志物联合检测，能最大程度降低漏诊风险。之前有位患者，母亲和哥哥都患胰腺癌，一开始想选基础方案，医生提醒他属于重度高危，建议选精准方案，最终查出胰腺头部 1 厘米的早期肿瘤，及时手术切除后，现在已健康生活 4 年。

聊到身体条件，这可是方案适配的 “硬门槛”，千万不能忽视。有些方案虽然筛查效果好，但要是身体不耐受，再精准也没法落地。比如对造影剂过敏的人，就不能选需要注射造影剂的增强 CT 或磁共振，哪怕身边人都推荐，也得换成 “超声内镜 + CA19-9+CEA”，超声内镜无需造影剂，还能近距离观察胰腺；要是有严重的腰椎疾病，没法长时间平躺完成磁共振检查，那就选 “增强 CT+CA19-9”，CT 检查时间短（通常 5-10 分钟），对体位要求低，能减少身体不适。有位腰椎间盘突出患者，曾硬撑着做磁共振，结果中途疼痛难忍，后来换成增强 CT，才顺利完成筛查，这就是不看身体条件选方案的教训。

还有个容易被忽略的点：筛查需求不同，适配的方案也得跟着变。要是你是首次进行联合筛查，目的是初步排查胰腺健康状况，选 “基础款” 就很适配，比如 “增强磁共振 + CA19-9”，磁共振无辐射，适合长期定期筛查；要是之前筛查发现异常，比如 CA19-9 轻度升高、超声提示胰腺有小结节，此时需求就变成 “明确病变性质”，就得选 “精准款” 方案，比如 “超声内镜 + CA19-9+CEA”，必要时进行活检。比如有位女士，去年做基础方案时 CA19-9 略高于正常范围，今年换成精准方案，最终确诊为良性囊肿，排除了癌症风险，要是还坚持选基础方案，很可能一直无法明确异常原因，徒增焦虑。

千万别陷入 “别人选啥我选啥” 的误区，适配是 “私人定制”，不是 “批量复制”。有些轻度高危人群，看到朋友选了 “超声内镜 + 全套标志物”，就觉得自己也得选，结果多花了几千元，还承受了超声内镜的有创风险；也有些重度高危人群，看到同事选基础方案没事，就盲目跟风，最终漏诊早期肿瘤，错过最佳治疗时机。其实，每个人的风险等级、身体状况都不同，比如轻度高危的朋友选基础方案适配，不代表重度高危的你也适配，盲目模仿只会让方案与自身 “错配”，既浪费资源，又可能延误病情。

另外要注意，方案适配不是 “一劳永逸” 的，得根据身体变化动态调整。比如之前属于轻度高危，后来查出糖尿病，胰腺癌风险升高，方案就得从基础款升级为精准款，才能持续适配当前风险；要是之前对造影剂过敏，后来经过治疗过敏症状消失，也可以换成 “增强 CT+CA19-9”，减少超声内镜带来的有创操作。有位患者，之前因过敏一直做超声内镜，后来过敏症状缓解，换成增强 CT 后，不仅筛查更便捷，还缩短了预约等待时间，这就是动态调整让方案持续适配的好处。

在明确胰腺癌高危人群需 “因人而异” 选联合筛查方案后，方案选择的 “专业性” 与 “动态性” 同样关键，最后想强调，选适配方案时，一定要多听医生的专业建议，别自己 “拍脑袋” 决定。医生制定方案时，并非简单依据单一风险因素，而是会结合你的完整病史（如是否有慢性胰腺炎、糖尿病、既往肿瘤病史等）、家族史（如一级亲属是否患胰腺癌、是否有遗传性肿瘤综合征）、身体耐受度（如是否对辐射敏感、有无幽闭恐惧症、肝肾功能是否正常）、既往筛查结果（如之前是否有肿瘤标志物升高、影像学异常）等多维度信息，通过综合评估判断你的风险等级（轻度高危、中度高危、重度高危），再匹配对应的筛查方案，这种基于个体情况的专业判断，比自己盲目跟风选方案、凭主观意愿定方案靠谱得多。

比如临床中一位慢性胰腺炎患者，患病已 5 年且有 30 年吸烟史，属于胰腺癌的高危人群，一开始他觉得 “基础筛查方案就够了”，想选择 “腹部超声 + CA19-9” 的组合。但医生详细了解他的情况后，指出慢性胰腺炎病史超过 5 年、长期吸烟这两个因素叠加，已属于重度高危人群 —— 慢性胰腺炎会导致胰腺组织长期受损，增加细胞恶变概率，吸烟产生的有害物质会进一步加速胰腺病变，基础方案的超声检查对微小肿瘤的检出率较低，可能存在漏诊风险。因此医生建议他选择 “增强 CT + 超声内镜 + CA19-9” 的精准方案，增强 CT 可清晰显示胰腺整体结构，超声内镜能近距离观察胰腺细节并可同步取活检，搭配 CA19-9 检测形成三重保障。最终筛查结果虽显示正常，但有效避免了漏诊风险，同时也没有因过度医疗增加不必要的检查负担，让筛查既精准又高效。

总的来说，选胰腺癌联合筛查方案，要先根据风险等级定方案等级 —— 轻度高危人群（如仅有 1 位一级亲属患胰腺癌、无其他高危因素）可选择 “增强磁共振 / 增强 CT+CA19-9” 的基础精准方案；中度高危人群（如慢性胰腺炎病史 3-5 年、有 2 位一级亲属患胰腺癌）可升级为 “增强 CT+CA19-9+CEA” 的联合方案；重度高危人群（如慢性胰腺炎病史超过 5 年 + 吸烟史、有遗传性肿瘤综合征）则需选择 “增强 CT + 超声内镜 + CA19-9+CEA” 的精准方案。再结合身体耐受度、筛查需求调整，比如对辐射敏感的重度高危人群，可将增强 CT 替换为增强磁共振；对超声内镜不耐受的患者，可调整为 “增强 CT+MRCP+CA19-9” 的组合。

同时要避开 “跟风选”“一用到底” 的误区 —— 不要看到别人选某类方案就盲目模仿，也不要一旦确定方案就长期不调整。随着身体状况的变化（如年龄增长、基础疾病加重、出现新的高危因素），风险等级可能会发生改变，筛查方案也需要动态优化，比如之前是轻度高危，后来确诊糖尿病且血糖控制差，风险等级升级为中度高危，方案就需随之调整。最重要的是始终听从医生指导，每次筛查后及时与医生沟通结果，让医生根据最新情况评估是否需要调整方案。这样选出来的方案，才能真正适配自身情况，既有效排查胰腺癌风险，及时发现早期病变，又不造成多余的身体负担（如避免不必要的辐射暴露、减少检查带来的不适）和经济浪费（如不做无用的检查项目），为胰腺健康筑起精准、高效的防护防线。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持