EGFR 突变肺癌放疗有几种方式？

讲师：刘玉红，安徽省肿瘤医院肿瘤内科主治医师  

一、按放疗目的分：根治性放疗与姑息性放疗，目标不同选法不同

不少人以为放疗就是 “照一照射线”，其实根据治疗目标，放疗主要分两种 —— 根治性放疗和姑息性放疗，这两种方式的剂量、疗程和效果都不一样，得根据 EGFR 突变肺癌的病情阶段来选。

根治性放疗的目标是 “彻底控制局部肿瘤”，就像手术切除肿瘤一样，希望通过射线把局部病灶清除干净。这种放疗方式剂量较高，疗程相对较长（通常 4-6 周），主要适合早期无法手术的 EGFR 突变肺癌患者，比如身体差不能手术的老人，或肿瘤位置特殊无法切除的情况。通过精准的高剂量照射，很多患者的局部肿瘤能得到有效控制，甚至实现长期无瘤生存，效果能媲美手术。

姑息性放疗则不一样，它的目标是 “缓解症状、改善生活质量”，比如晚期患者出现骨转移疼痛、脑转移头痛时，用较低剂量的射线照射转移灶，快速减轻痛苦。这种放疗疗程短（通常 1-2 周），剂量也比根治性放疗低，虽然不能根治肿瘤，但能让患者少受折磨，更好地配合后续的全身治疗（如靶向治疗）。比如一位晚期骨转移的患者，接受姑息性放疗后，疼痛在 1 周内明显减轻，不用再依赖强效止痛药，生活质量好了很多。

二、按放疗技术分：常规放疗与精准放疗，精准度决定副作用大小

除了按目的分，放疗还能按技术分为常规放疗和精准放疗，这两种技术的核心区别是 “精准度”—— 精准度越高，对周围正常组织的损伤越小，副作用也越轻，这对 EGFR 突变肺癌患者来说很重要，毕竟肺部周围有很多重要器官，比如心脏、食管，得尽量保护。

常规放疗也叫普通外照射放疗，是较早出现的放疗技术，它通过固定的射线束照射肿瘤，虽然能覆盖病灶，但精准度相对较低，可能会让周围正常肺组织、食管等受到一定剂量的照射，容易引发放射性肺炎、食管炎等副作用。现在这种技术更多用于病情较简单、肿瘤位置表浅的情况，或作为姑息性放疗的选择，比如晚期患者缓解骨转移疼痛时，用常规放疗快速照射，既能缓解症状，也不用过度追求精准度。

精准放疗是现在的主流技术，能通过先进设备精准定位肿瘤，让射线 “精准打击” 病灶，少伤害周围组织。适合 EGFR 突变肺癌的精准放疗主要有两种：一种是三维适形放疗（3D-CRT），它能根据肿瘤的形状调整射线束，让射线轮廓和肿瘤形状基本一致，减少正常组织受照；另一种是调强放疗（IMRT），技术更先进，能调节射线束不同部位的剂量，在肿瘤内部剂量均匀的同时，让周围正常组织剂量降到最低，尤其适合肿瘤靠近心脏、大血管的患者，能大幅降低副作用风险。

三、特殊精准放疗：立体定向放疗，小病灶 “精准爆破”

除了常规的精准放疗，还有一种专门针对小病灶的放疗方式 —— 立体定向放疗（SBRT），它就像 “精准爆破” 一样，用高剂量的射线聚焦在肿瘤上，短时间内把病灶 “消灭”，特别适合早期 EGFR 突变肺癌的小病灶。

立体定向放疗的特点很明显：一是剂量高，单次剂量是常规放疗的好几倍，能快速杀伤肿瘤细胞；二是疗程短，通常只需要 1-5 次放疗就能完成，不用像常规放疗那样每周跑医院；三是精准度极高，通过影像引导技术，能实时调整射线位置，哪怕肿瘤因呼吸轻微移动，射线也能跟着 “瞄准”，几乎不会伤到周围正常肺组织。比如一位早期 EGFR 突变肺癌患者，肿瘤直径 3 厘米，位置在肺外周，接受 3 次立体定向放疗后，3 个月复查时肿瘤已经缩小了一半，后续随访也没出现明显副作用。

不过立体定向放疗也有局限，它只适合肿瘤直径小于 5 厘米、没有淋巴结转移的早期患者，如果肿瘤太大或已经侵犯周围组织，就不适合用这种方式了，得换成常规精准放疗或联合其他治疗。

四、针对转移灶的放疗：局部放疗与全脑放疗，转移部位不同选法不同

当 EGFR 突变肺癌出现转移时，放疗方式也得根据转移部位调整，最常见的是骨转移和脑转移，对应的放疗方式也不一样，得 “对症选”。

对于骨转移，通常用 “局部姑息性放疗”，就是只照射有转移的骨骼部位，不用全身上下都照。这种放疗剂量低、疗程短（一般 1-10 次），能快速抑制肿瘤细胞对骨骼的破坏，缓解疼痛，有效率能达到 80% 以上。比如患者腰椎转移引发腰痛，不能走路，照射腰椎转移灶后，一周左右疼痛就能减轻，慢慢能下床活动了。而且局部放疗副作用小，很少会影响骨髓功能，不会耽误后续的靶向治疗。

对于脑转移，放疗方式分两种：一种是全脑放疗，就是照射整个脑部，适合脑内有多个小转移灶的患者，能全面控制脑部病灶，防止转移灶增多；另一种是立体定向放疗（也叫脑转移瘤放疗），适合脑内只有 1-3 个转移灶的情况，精准照射转移灶，不损伤周围正常脑组织，副作用比全脑放疗小很多。比如一位晚期 EGFR 突变肺癌患者，脑内有一个 2 厘米的转移灶，接受立体定向放疗后，转移灶逐渐缩小，头痛症状也消失了，对记忆力和认知功能也没影响。

五、联合治疗中的放疗：同步放疗与序贯放疗，配合时机很重要

在 EGFR 突变肺癌的综合治疗中，放疗常和靶向治疗、化疗联合使用，根据联合时机不同，又能分为同步放疗和序贯放疗，这两种方式的协同效果和副作用风险不一样，得医生根据病情评估。

同步放疗是 “放疗和其他治疗同时进行”，比如同步放化疗、同步放疗联合靶向治疗。这种方式的优势是 “协同作用强”，放疗能增强药物对肿瘤的杀伤效果，药物也能提高肿瘤对放疗的敏感性，适合局部晚期 EGFR 突变肺癌患者。比如局部晚期患者同步进行放疗和靶向治疗，既能用靶向药控制全身肿瘤，又能用放疗清除局部残留病灶，比单独治疗效果更好。不过同步治疗的副作用也会叠加，比如同步放化疗可能加重恶心、骨髓抑制，需要医生密切监测，及时处理副作用。

序贯放疗则是 “先做一种治疗，再做放疗”，比如先做 2-4 个月靶向治疗，等肿瘤缩小后再做放疗，或先做化疗控制病情，再用放疗处理局部病灶。这种方式的好处是 “副作用分散”，患者先适应一种治疗，再接受放疗，身体耐受度更高，适合身体条件稍差的患者。比如一位局部晚期 EGFR 突变肺癌患者，先吃了 3 个月靶向药，肿瘤缩小了 40%，再接受放疗，不仅放疗剂量能适当降低，副作用也很轻微，整个治疗过程都很顺利。

总的来说，EGFR 突变肺癌的放疗方式有多种，每种方式都有适合的场景，没有 “哪种更好”，只有 “哪种更适合”。在选择时，医生会根据肿瘤分期、位置、大小，以及患者的身体状况、治疗目标来综合判断，比如早期小病灶选立体定向放疗，晚期转移选姑息性放疗，局部晚期选同步或序贯联合放疗。只要选对方式，放疗就能在 EGFR 突变肺癌的治疗中发挥重要作用，帮助控制病情、改善生活质量。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持