治疗肝细胞癌后不用复查？

讲师：龚平 芜湖市第五人民医院肿瘤内科主任医师

“手术切除肿瘤后，我感觉和正常人一样，复查一次没发现问题，以后是不是就不用再查了？”“靶向治疗效果很好，肿瘤都缩小了，医生让我每 3 个月复查，太麻烦了，能不能延长间隔？” 在肝细胞癌治疗后，很多患者会陷入 “治愈即万事大吉” 的误区 —— 症状缓解、初期复查正常后，就觉得不用再定期复查，甚至认为复查是 “浪费时间和钱”。但事实上，肝细胞癌治疗后复发风险较高，尤其是治疗后 1-2 年，而复查是及时发现复发、尽早干预的唯一手段，一旦漏查，可能错过最佳治疗时机。今天就来打破 “治疗肝细胞癌后不用复查” 的认知，帮你重视复查的意义，守住康复成果。

先看案例：不复查的代价，可能是 “复发后错失良机”

很多人觉得 “治疗成功就不会复发”，但临床案例一次次提醒我们，不复查的风险远比想象中高。有位早期肝细胞癌患者，通过手术切除肿瘤后，初期复查一切正常，便不再按时复查，3 年后因持续腹痛就诊，查出肿瘤已广泛转移，失去了手术和消融的机会，只能进行姑息治疗；而另一位患者术后坚持每 6 个月复查，在治疗后 18 个月通过超声发现 1 厘米的微小复发灶，及时进行消融治疗，术后 5 年未再复发。

肝细胞癌之所以需要频繁复查，是因为它具有 “高复发特性”—— 即使肿瘤被彻底清除，肝脏内仍可能存在微小残留病灶，这些病灶早期没有任何症状，只有通过影像学和肿瘤标志物检测才能发现。临床数据显示，肝细胞癌治疗后 1-2 年复发率约 30%-50%，3-5 年复发率约 60%-70%，若不复查，等到出现症状（如腹痛、黄疸）时，往往已发展为中晚期，治疗难度大幅增加，生存期也会显著缩短。所以治疗后不是 “不用复查”，而是 “必须定期复查”，复查是守护康复的 “最后防线”。

复查查什么？不只是 “看肿瘤”，还要监测肝脏和全身状态

很多患者以为复查只是 “看看有没有复发”，其实肝细胞癌治疗后的复查是 “全面监测”—— 既要排查肿瘤复发，也要评估肝脏功能、治疗副作用，以及基础疾病（如乙肝、丙肝、肝硬化）的控制情况，确保身体整体处于稳定状态。

核心复查项目包括三类：第一类是 “肿瘤相关检测”，如肝脏增强超声（或增强 MRI/CT）、甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II），其中超声和影像学检查能直接发现肝内是否有新病灶，甲胎蛋白和异常凝血酶原是肝细胞癌的肿瘤标志物，若数值升高，可能提示复发；第二类是 “肝功能检测”，如转氨酶、胆红素、白蛋白，评估肝脏损伤程度，尤其是术后或消融治疗后，需监测肝功能是否恢复，避免出现肝功能衰竭；第三类是 “基础病检测”，如乙肝患者需查乙肝病毒载量，丙肝患者需查丙肝 RNA，肝硬化患者需查肝纤维化指标，确保基础病得到控制，避免诱发新的肝脏损伤。

有位乙肝相关肝细胞癌患者，术后复查时不仅发现甲胎蛋白轻微升高，还查出乙肝病毒载量反弹，医生及时调整抗病毒药物，既控制了病毒，又通过进一步检查排除了复发，避免了病情恶化。所以复查是 “全方位监测”，不只是盯着肿瘤，还要关注肝脏和全身的整体状态。

不同治疗方式，复查频率和重点不一样，别 “一刀切”

肝细胞癌的治疗方式不同（手术、消融、介入、靶向、免疫），复发风险和身体状态也不同，复查方案需 “个体化制定”，不能所有患者都按同一频率复查。

手术或消融治疗（根治性治疗）后：这类患者目标是 “长期无瘤生存”，复发风险集中在治疗后 1-2 年，复查频率需更高 —— 治疗后 1-2 年每 3-6 个月复查一次，项目包括肝脏增强超声、甲胎蛋白、异常凝血酶原、肝功能和基础病指标；2-5 年每 6 个月复查一次；5 年后若一直无复发，可改为每年复查一次，但仍需坚持。

介入、靶向或免疫治疗（非根治性治疗）后：这类患者多为中期或晚期，治疗目标是 “控制肿瘤进展”，复查频率需更密集 —— 治疗期间每 2-3 个月复查一次，评估治疗效果（如肿瘤是否缩小、稳定），若治疗有效，可按原方案继续，若出现耐药（肿瘤进展），需及时调整方案；治疗结束后，仍需每 3-6 个月复查一次，监测是否复发或进展。

有位接受靶向治疗的晚期患者，初期每 2 个月复查一次，发现肿瘤稳定后改为每 3 个月复查，治疗 1 年后因肿瘤进展调整方案，通过密切监测，始终将病情控制在稳定状态，带瘤生存 3 年多。所以复查方案需 “因人而异”，根据治疗方式和病情动态调整，才能确保及时发现问题。

这些 “复查误区” 要避开，别让 “大意” 毁了康复

患者和家属在复查过程中，容易陷入一些误区，影响复查效果，甚至延误病情。误区一：“复查结果正常，就可以延长间隔”—— 即使多次复查正常，也需按规定频率进行，因为复发可能发生在任何时候，尤其是高复发期（1-2 年），擅自延长间隔可能错过早期复发信号；误区二：“只查超声，不查肿瘤标志物”—— 部分微小复发灶早期超声难以发现，但甲胎蛋白或异常凝血酶原会先升高，只查超声可能漏诊，需影像学和肿瘤标志物结合检查；误区三：“在不同医院复查，资料不连贯”—— 建议在同一家医院或同一医疗团队复查，医生能更连贯地对比历次检查结果，发现细微变化（如肿瘤大小、标志物数值的微小波动），避免因资料分散导致误判。

有位患者在不同医院复查，因超声设备和医生判断标准不同，未能及时发现 1 厘米的复发灶，后来回到原治疗医院复查，对比历次报告才发现异常，虽进行了治疗，但已比最佳时机晚了 3 个月。避开这些误区，才能让复查真正发挥 “预警作用”，及时捕捉身体的异常信号。

复查时要做什么？不只是 “等结果”，还要主动和医生沟通

很多患者复查时只是 “按流程做检查，拿了结果就走”，其实复查时与医生的沟通同样重要 —— 主动告知医生近期的身体变化（如是否有乏力、腹痛、体重下降）、生活习惯调整（如是否戒酒、是否规律运动），能帮助医生更全面评估病情，判断是否需要调整复查方案或治疗计划。

比如一位患者复查时告诉医生 “最近总觉得右上腹隐痛”，结合超声检查发现肝内有可疑结节，医生建议进一步做增强 MRI，确诊为早期复发灶，及时进行了治疗；而另一位患者未告知医生 “近期体重下降 5 斤”，仅因甲胎蛋白正常就未进一步检查，3 个月后复查发现肿瘤已明显增大。此外，复查后若有异常结果，需及时与医生沟通后续方案，比如甲胎蛋白升高后是否需要做增强 MRI，复发灶是否需要手术或消融，避免因拖延导致病情加重。

治疗肝细胞癌后不是 “不用复查”，而是 “更需要重视复查”—— 定期复查能及时发现复发、监测肝功能、控制基础病，为康复保驾护航。患者和家属需摒弃 “侥幸心理”，严格按医生制定的复查方案执行，不擅自延长间隔、不遗漏检查项目、不忽视身体信号。记住，肝细胞癌的康复是 “长期过程”，复查是这个过程中不可或缺的环节，只有坚持复查，才能最大限度降低复发风险，实现长期稳定生存。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持