月经总乱、出血不止？可能是子宫内膜增生在 “报警”

讲师：张玉萍 六安市第二人民医院肿瘤内科副主任医师

一、王阿姨的烦恼：月经乱了半年，查出内膜有问题

52 岁的王阿姨最近半年总是愁眉不展，原本规律的月经变得越来越乱 —— 有时候一个月来两次，有时候两三个月才来一次，每次来月经出血量还特别多，常常要垫厚厚的卫生巾，甚至会弄湿裤子，晚上也得频繁起夜换卫生用品。

一开始她觉得是快到更年期了，月经紊乱很正常，就没太在意。可后来出血量越来越大，还出现了头晕、乏力的症状，去医院检查后，血常规显示有中度贫血，进一步做了子宫内膜活检，结果确诊为子宫内膜增生。医生告诉她，正是这种内膜异常增生导致了长期的异常出血，如果再拖下去，不仅贫血会加重，还可能增加后续健康风险。

王阿姨的经历并非个例，很多处于围绝经期的女性，都会把月经紊乱归咎于 “更年期正常现象”，从而忽视了背后可能存在的子宫内膜增生问题。其实，月经异常恰恰是身体发出的 “报警信号”，及时重视并检查，才能尽早发现问题、避免风险。

二、什么是子宫内膜增生？为什么会出现？

子宫内膜增生，简单来说就是子宫内膜的厚度超出了正常范围，是一种常见的妇科内分泌相关疾病。正常情况下，子宫内膜会在雌激素和孕激素的共同作用下，随着月经周期规律地生长、脱落。但当体内激素失衡，尤其是雌激素水平相对过高、孕激素不足时，子宫内膜就会失去孕激素的 “约束”，持续受到雌激素刺激而不断生长，最终形成子宫内膜增生。

导致激素失衡的原因有很多，其中最常见的是排卵异常。比如围绝经期女性，卵巢功能逐渐衰退，排卵变得不规律甚至停止，孕激素分泌减少，雌激素相对占优，就容易引发子宫内膜增生；而年轻女性如果患有多囊卵巢综合征等疾病，也会因为长期不排卵，导致激素失衡，增加子宫内膜增生的风险。

另外，长期服用单一雌激素类药物、过度肥胖（脂肪组织会分泌雌激素）、患有糖尿病或高血压等慢性疾病，以及长期精神压力大、作息不规律等，也可能通过影响激素水平或身体代谢，间接诱发子宫内膜增生。这些因素单独或共同作用，都会打破子宫内膜正常的生长周期，导致内膜异常增厚。

三、子宫内膜增生有哪些表现？如何区分正常与异常？

子宫内膜增生最主要的表现就是月经异常，不同年龄段的女性，症状可能会有所差异，但核心都是 “月经失去规律”。

对于未绝经的女性，常见的症状包括月经周期紊乱（周期变长或变短，比如原本 28 天的周期，突然变成 20 天或 40 天）、经期延长（原本 5-7 天结束，变成 10 天以上还不干净）、经量增多（比平时月经量多一倍以上，甚至出现血块），以及非经期的不规则出血（比如月经干净后几天又出现点滴出血）。

对于已经绝经的女性，子宫内膜增生的典型表现是绝经后阴道出血，哪怕只是少量出血，也需要高度警惕。因为绝经后女性的子宫内膜本应处于萎缩状态，厚度很薄，一旦出现出血，往往提示内膜存在异常，可能是子宫内膜增生，也可能是其他更严重的问题，必须及时检查。

很多人会疑惑，如何区分 “正常的月经变化” 和 “子宫内膜增生的信号”？其实关键看 “是否规律” 和 “是否伴随其他不适”。正常的月经虽然可能因情绪、压力等因素有轻微波动，但总体周期、经期长度和经量相对稳定；而子宫内膜增生导致的月经异常，往往是长期的、明显的紊乱，还可能伴随贫血（如头晕、乏力、面色苍白）等症状。一旦出现这些情况，就不能简单认为是 “正常现象”，需要及时就医检查。

四、确诊子宫内膜增生后，该如何治疗和调理？

确诊子宫内膜增生后，医生会根据患者的年龄、增生的类型（是否有细胞不典型性）、生育需求以及身体状况，制定个性化的治疗方案，主要包括药物治疗和手术治疗两种。

对于年轻、有生育需求，且增生类型为 “无细胞不典型性” 的患者，通常首选药物治疗，核心是补充孕激素，让子宫内膜在孕激素的作用下 “脱落” 并恢复正常厚度。常用的药物包括口服孕激素、孕激素宫内缓释系统等，治疗周期一般需要 3-6 个月，期间需要定期复查子宫内膜厚度和激素水平，评估治疗效果。待内膜恢复正常后，医生会指导患者积极备孕，避免病情反复。

对于年龄较大、无生育需求，或增生类型为 “有细胞不典型性”（属于癌前病变风险较高的类型）的患者，医生可能会建议手术治疗，切除子宫是主要的手术方式。这种手术能彻底去除病变的子宫内膜，有效降低后续发展为子宫内膜癌的风险，术后一般不需要再进行激素治疗，但仍需定期进行妇科复查，监测身体恢复情况。

除了规范治疗，日常生活中的调理也很重要。首先要调整生活方式，保持规律作息，避免熬夜，减少精神压力，因为长期焦虑和睡眠不足会进一步打乱激素水平；其次要控制体重，通过合理饮食和适当运动（如快走、瑜伽），将体重维持在健康范围，减少脂肪组织分泌的雌激素对子宫内膜的刺激；饮食上要注意营养均衡，多吃新鲜蔬菜、水果和优质蛋白质，避免过多摄入高糖、高脂食物；最后，要严格遵医嘱定期复查，即使症状缓解，也不能擅自停药或停止随访，以免病情复发或进展。

需要强调的是，子宫内膜增生并非 “不治之症”，大部分患者经过规范治疗和调理，都能恢复健康。关键是要早发现、早治疗，积极配合医生，同时做好日常护理，才能更好地守护子宫健康，避免病情进一步发展。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持