结直肠癌治疗后为啥要随访？

讲师：齐勇 安徽医科大学第二附属医院普外科三病区主治医师

“手术切干净了，化疗也做完了，复查报告一直正常，以后是不是不用再跑医院了？” 治疗结束满 1 年的老陈，看着手里正常的检查单，琢磨着要不要停掉后续的随访。在结直肠癌患者中，有类似想法的人不在少数 —— 觉得治疗结束就意味着 “痊愈”，随访只是 “走流程”，能省则省。但实际上，随访是结直肠癌治疗后 “不可或缺的一环”，和手术、化疗一样重要。今天咱们就聊聊，治疗后为啥一定要随访，随访到底能起到什么作用，帮大家明白随访背后的关键意义。

首先得清楚，结直肠癌治疗后存在 “复发或转移风险”，随访能及时发现这些问题。哪怕肿瘤切除得再彻底，化疗做得再规范，也不能保证体内没有残留的微小癌细胞 —— 这些癌细胞可能在治疗后潜伏数月甚至数年，逐渐增殖形成新的肿瘤（复发），或转移到肝脏、肺部等器官（转移）。而早期复发或转移往往没有明显症状，靠身体感受根本察觉不到，只能通过定期随访检查发现。之前有个 Ⅰ 期结肠癌患者，术后 2 年觉得身体没毛病，就没按时随访，第 3 年突然出现腹痛，检查发现肿瘤复发并转移到肝脏，因为发现太晚，治疗难度比早期大了很多。如果他坚持随访，大概率能更早发现问题，治疗效果也会好很多。

随访不仅能 “早发现问题”，还能让医生及时调整治疗方案，把风险控制在最小。如果随访中发现肿瘤标志物（如 CEA、CA199）升高，或 CT、肠镜发现可疑病灶，医生会进一步检查明确是否复发或转移；一旦确诊，就能尽快制定治疗方案 —— 比如早期复发可能通过二次手术切除，转移灶局限的话可以结合靶向治疗，都能有效控制病情。之前有个 Ⅲ 期直肠癌患者，术后 4 个月随访时 CEA 升高，进一步做 PET-CT 发现盆腔有微小复发灶，及时做了放疗 + 靶向治疗，病灶很快消失，之后随访 3 年都没有再出现异常。要是没及时随访，等病灶长大、出现症状，治疗方案可能就要从 “局部治疗” 变成 “全身化疗”，不仅副作用更大，效果也会打折扣。

除了监测肿瘤相关问题，随访还能 “管理治疗后的长期副作用”，提高患者生活质量。结直肠癌治疗后，很多患者会出现长期副作用，比如手术导致的肠道功能紊乱（腹泻、便秘交替）、化疗引起的神经损伤（手脚麻木）、放疗导致的泌尿系统问题（尿频、尿痛）等。这些副作用如果不及时干预，会影响日常生活 —— 比如长期腹泻可能导致营养不良，手脚麻木可能影响走路、拿东西。随访时，医生会评估这些副作用的严重程度，给出针对性建议，比如调整饮食改善肠道功能，用营养神经的药物缓解手脚麻木。有个患者术后一直受腹泻困扰，每次随访都跟医生沟通，医生根据情况调整了饮食方案，还开了调节肠道菌群的药物，慢慢就恢复了正常排便，生活质量明显提高。

对于晚期结直肠癌患者，随访的意义更特殊 —— 它能 “动态评估治疗效果，及时调整治疗策略”。晚期患者的治疗通常是长期的，需要在化疗、靶向治疗、免疫治疗之间灵活切换，而治疗效果如何、是否需要更换方案，全靠随访来判断。比如患者用某类靶向药治疗 3 个月后，随访发现肿瘤没有缩小反而略有增大，医生会考虑更换其他靶向药或联合化疗；如果治疗后肿瘤明显缩小、指标正常，医生可能会建议 “维持治疗”，减少药物剂量或延长给药间隔，在保证疗效的同时降低副作用。之前有个晚期结肠癌肝转移患者，通过随访监测，先后调整了 3 次治疗方案，每次都在病情变化初期及时干预，目前已经带瘤生存 6 年，生活能正常自理。

还有一点容易被忽视：随访能为患者提供 “心理支持和健康指导”，帮助患者更好地回归生活。很多患者治疗后会有焦虑、恐惧情绪，担心肿瘤复发，或者不知道如何调整生活习惯（比如能不能运动、要不要忌口）。随访时，医生不仅会看检查结果，还会和患者沟通心理状态，解答生活中的疑问 —— 比如告诉患者可以适当做散步、太极拳等温和运动，饮食上不用过度忌口，均衡营养即可。这种沟通能缓解患者的心理压力，让他们更有信心面对后续生活。有个年轻患者治疗后一直不敢工作，怕身体吃不消，随访时医生评估他的身体状况后，鼓励他先从轻松的工作开始，慢慢过渡，现在他已经重返职场，状态很好。

可能有人会问：“随访频率这么高，会不会很麻烦？” 其实随访的频率是根据分期和治疗情况科学制定的，不会盲目增加患者负担 —— 比如 Ⅰ 期患者术后前 2 年每 6 个月一次，之后每年一次；Ⅱ-Ⅲ 期患者前 2 年每 3-4 个月一次，2-5 年每 6 个月一次；晚期患者治疗期间每 2-3 个月一次，病情稳定后可适当延长。每次随访的项目也会根据情况调整，不是每次都要做全套检查，比如指标稳定时，可能只需要抽血查肿瘤标志物，不用做 CT、肠镜。而且现在很多医院都有随访管理系统，会提前提醒患者复查时间，甚至可以线上沟通部分问题，大大方便了患者。

最后想跟大家强调的是，结直肠癌治疗后的随访不是 “额外负担”，而是 “保障长期健康的必要措施”。它就像给身体安装了 “监控系统”，既能及时发现肿瘤相关的风险，又能管理治疗副作用、提供健康指导，无论对早期还是晚期患者，都至关重要。所以千万不要觉得治疗结束就可以 “高枕无忧”，一定要严格按照医生的要求定期随访，有问题及时沟通。只有坚持随访，才能更好地守护自己的健康，真正实现 “治疗后高质量长期生存” 的目标。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持