讲师：王庭丰，滁州市第一人民医院肿瘤科副主任医师  

“医生，我肝上的癌细胞和胃里的癌细胞是一样的吗？治疗的时候能不能用同样的方案？” 这是胃癌转移患者常问的问题。胃癌转移部位的癌（即转移癌）与胃部的原发癌，既有源于同一肿瘤的 “同源性”，也会因转移环境的影响产生 “差异性”，不能简单用 “一样” 或 “不一样” 来概括，需要从多个维度具体分析，才能更好地理解两者的关系，为治疗提供参考。

核心本质：源于同一肿瘤，分子特征高度一致

从核心本质来看，胃癌转移部位的癌与原发癌源于同一批肿瘤细胞，因此在分子层面和病理本质上具有高度一致性，这是两者最根本的联系。肿瘤细胞从胃部原发灶脱离后，通过血液、淋巴等途径转移到其他部位（如肝脏、肺部、淋巴结），虽然生长环境发生了变化，但携带的核心基因信息并未改变，这就决定了转移癌与原发癌在本质上是 “同根同源” 的。

比如，原发胃癌若存在 HER2 基因扩增，那么转移到肝脏或肺部的癌细胞通常也会携带这一基因特征；原发癌若是微卫星不稳定型（MSI-H），转移癌也多会保持这一分子表型。这种分子特征的一致性非常关键，它意味着针对原发癌有效的治疗方案（如抗 HER2 靶向治疗、免疫治疗），往往对转移癌也能发挥作用。此外，在病理类型上，转移癌与原发癌也基本一致 —— 原发癌若是管状腺癌，转移癌通常也是管状腺癌；原发癌若是印戒细胞癌，转移癌也会呈现印戒细胞癌的病理特征，这是病理医生判断转移灶来源的重要依据。

生长形态：适应新环境，出现细微 “适应性改变”

虽然转移癌与原发癌的核心本质一致，但在生长形态和局部表现上，会因转移部位的微环境差异出现细微的 “适应性改变”，这些改变让转移癌在形态上与原发癌存在一定区别。不同器官的组织结构、营养供应、免疫环境不同，肿瘤细胞为了在新环境中存活和增殖，会调整自身的生长方式和形态特征。

比如，原发胃癌在胃黏膜层生长时，可能形成溃疡型、肿块型或弥漫浸润型的形态，细胞排列多与胃黏膜组织的结构相适应；而转移到肝脏的癌细胞，由于肝脏组织质地较致密、血供丰富，可能会形成边界相对清晰的结节状病灶，细胞排列方式更倾向于围绕血管生长，以获取充足营养。转移到腹膜的癌细胞，则可能因腹膜表面湿润、空间开阔，呈现弥漫性生长，形成细小结节或斑块状病变，甚至分泌更多黏液以增强黏附能力。这些形态上的改变，是肿瘤细胞适应新环境的结果，但并未改变其源于胃癌的本质。

增殖速度：受微环境影响，可能出现快慢差异

胃癌转移癌与原发癌的增殖速度，也可能因生长环境的不同而出现差异。肿瘤细胞的增殖速度受营养供应、氧气浓度、局部免疫压力等多种因素影响，不同转移部位的微环境不同，会直接影响转移癌的生长速度，使其与原发癌产生区别。

比如，肝脏是富血供器官，营养物质丰富，转移到肝脏的胃癌细胞可能获得充足的营养支持，增殖速度相对较快，病灶在短期内可能明显增大；而转移到骨骼的癌细胞，由于骨骼组织血供相对不丰富，且存在较硬的骨基质屏障，增殖速度可能相对缓慢，病灶进展较平缓。此外，原发癌在生长过程中可能会因肿瘤体积过大、内部缺血缺氧，导致部分区域增殖速度减慢，而转移癌初期多处于营养充足的环境中，增殖速度可能比原发癌的部分区域更快。不过，这种增殖速度的差异并非绝对，也会受到肿瘤细胞自身恶性程度、分子特征等因素影响，不能一概而论。

对治疗的响应：基础敏感性一致，局部耐受性可能不同

在对治疗的响应方面，胃癌转移癌与原发癌的基础敏感性通常是一致的，这源于两者分子特征的一致性，但由于转移部位的器官功能不同，局部对治疗的耐受性可能存在差异，进而影响治疗方案的选择和效果。

比如，若原发胃癌对某种化疗药物敏感，那么转移癌通常也会对该药物敏感，治疗后两者都可能出现病灶缩小；若原发癌存在 HER2 基因突变，对靶向药物敏感，转移癌也多会对该靶向药物有响应。但在治疗实施过程中，需要考虑转移部位的器官耐受性 —— 比如，转移到肝脏的癌细胞，在接受化疗时，肝脏作为药物代谢的主要器官，可能会承受更大的药物毒性，需要适当调整药物剂量或选择对肝脏毒性较小的药物；而转移到肺部的癌细胞，若患者同时存在肺部基础疾病（如慢性支气管炎），对化疗药物引起的肺损伤耐受性较差，治疗时需要更密切监测肺部情况。这种局部耐受性的差异，会导致针对转移癌的治疗方案在细节上与原发癌有所调整，但核心治疗策略通常是一致的。

总结：同源为基础，差异为适应，治疗需兼顾

综合来看，胃癌转移部位的癌与原发癌，是以 “同源性” 为基础的，核心分子特征、病理本质和对治疗的基础敏感性保持一致，这是制定治疗方案的重要依据；同时，转移癌会因生长环境的不同，在形态、增殖速度和局部治疗耐受性上出现适应性差异，这些差异也需要在治疗中重点考虑。

因此，在临床诊疗中，医生会先根据两者的同源性，沿用对原发癌有效的基础治疗策略（如靶向治疗、化疗方案），再结合转移部位的差异，调整治疗细节（如药物剂量、局部辅助治疗手段），实现 “整体统一、局部调整” 的治疗思路。了解这种 “既一致又有差异” 的关系，能帮助患者更好地理解治疗方案的制定逻辑，积极配合治疗，为控制病情奠定基础。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持