哪些胃癌容易发生转移？

讲师：孙祥，合肥市第一人民医院肿瘤科主任医师  

同样是胃癌，转移风险差异显著 —— 这取决于癌细胞的侵袭能力、增殖速度与扩散路径。了解高转移风险类型，能让治疗和随访更具针对性：高风险胃癌需密切监测、积极干预，低风险则可适当放宽随访间隔，避免过度医疗。比如高风险患者可能需要每 2-3 个月复查一次，而低风险患者每 6 个月复查即可，这种差异化管理能在保证疗效的同时，减少不必要的医疗负担。

胃癌是否易转移，由 “病理类型、分化程度、分期、生长部位、分子特征” 五大因素共同决定。临床数据显示：晚期胃癌中，印戒细胞癌和低分化腺癌占比超 60%，70% 确诊时已远处转移；高分化管状腺癌仅 15% 发展为晚期转移，直观体现风险差异。这种差异不仅影响治疗方案选择，更直接关联患者的生存期和生活质量，因此明确自身胃癌类型的风险等级至关重要。

1. 病理类型：印戒细胞癌、低分化腺癌风险最高

胃癌中腺癌占比超 90%，亚型转移风险差异显著，印戒细胞癌和低分化腺癌是 “高危代表”，临床治疗中常需采用更激进的方案，如延长化疗疗程或联合靶向治疗。

印戒细胞癌细胞含大量黏液，易溶解胃壁纤维屏障，早期即可侵犯深层或腹膜种植转移。约 60%-70% 患者确诊时已局部侵犯或远处转移，早期术后 1-2 年复发转移率比其他类型高 30%，5 年生存率仅 40%-50%。如 32 岁女性患者，早期印戒细胞癌术后辅助化疗（XELOX 方案），10 个月仍出现腹膜转移，后续改为全身化疗联合腹腔灌注化疗，需每 2 个月复查腹部超声和肿瘤标志物，严密监控腹水变化，避免病情进一步恶化。

低分化腺癌细胞与正常细胞差异大、增殖快，分泌蛋白酶溶解组织，易通过淋巴或血液扩散。淋巴结转移率 50%-60%，远处转移率 30%-40%，是高分化腺癌的 3-4 倍。如 65 岁男性患者，低分化腺癌经新辅助化疗（SOX 方案）+ 胃全切手术 + 术后辅助化疗，术后 2 年出现肺部转移，医生调整为 FOLFIRI 方案联合雷莫西尤单抗（抗血管生成靶向药），治疗 4 个周期后肺部结节缩小，后续仍需每 3 个月复查胸部 CT，观察结节变化。

高分化 / 中分化管状腺癌、乳头状腺癌转移风险低。如 58 岁患者，早期中分化管状腺癌术后仅需定期随访，每 6 个月查胃镜和肿瘤标志物，5 年无转移，5 年生存率超 95%，生活完全恢复正常。

2. 分期越晚：转移风险 “阶梯式上升”

胃癌按 TNM 分期分为 I-IV 期，分期越晚转移风险越高，治疗目标需相应调整，随访项目也需随之细化。

I 期（早期）癌细胞局限黏膜层 / 黏膜下层，转移风险不足 5%，胃镜下手术或局部切除即可，5 年生存率超 90%。如 45 岁患者，早期高分化腺癌术后随访 6 年无转移，随访项目以胃镜和肿瘤标志物为主，无需过度检查，生活如常。

II 期（局部进展期）转移风险 15%-20%，以区域淋巴结转移为主；III 期风险骤升至 30%-50%，可能存在 “微转移”（影像学不可见），远期易发展为远处转移。这类患者术后需接受 6-8 周期辅助化疗，随访间隔缩短至每 3 个月，检查项目增加腹部增强 CT 和胸部 CT，排查肝、肺转移。如 62 岁女性患者，IIIc 期腺癌经新辅助化疗 + 手术 + 辅助化疗，术后 3 年出现肝转移，需联合曲妥珠单抗靶向治疗，每月监测肝功能，避免肝损伤。

IV 期（晚期）已发生远处转移（肝、肺、腹膜等），治疗目标转为 “控病情、延生存期”，以全身治疗（化疗、靶向、免疫）为主，寡转移患者可联合局部治疗。如 55 岁男性患者，胃癌伴肝单发转移，经化疗 + 射频消融，病情稳定 2 年，期间每 2 个月复查 PET-CT，评估全身病灶活性。

3. 生长部位：胃食管结合部、胃体癌风险略高

生长部位影响转移风险，胃食管结合部癌和胃体癌风险略高于胃窦癌，与解剖结构相关，随访时需针对性增加特定部位检查。

胃食管结合部癌淋巴引流 “双向”，可向上转移至纵隔、颈部淋巴结，血液供应关联肝肺，远处转移率比胃窦癌高 15%-20%。如 50 岁男性患者，胃食管结合部低分化腺癌伴纵隔淋巴结转移，经同步放化疗 + 手术，需每 3 个月查胸部 CT（监测纵隔、肺部）和颈部超声（监测锁骨上淋巴结），避免遗漏上半身转移信号。

胃体癌胃壁肌层厚，周围大血管丰富，癌细胞突破浆膜层易入血，肝转移率比胃窦癌高 10%-15%。如 58 岁男性患者，胃体腺癌术后存在血管侵犯，需每 3 个月查腹部 CT 监测肝转移，同时定期检测肝功能和白蛋白，评估肝脏储备功能。

4. 分子特征：HER-2 阳性、MSS 型风险有差异

分子特征关联转移风险与治疗敏感性：HER-2 阳性胃癌（约 15%-20%）癌细胞增殖快、侵袭强，易淋巴或肝转移，但靶向药（曲妥珠单抗）可降低风险，如某 HER-2 阳性患者术后联合曲妥珠单抗治疗，随访 4 年无转移；微卫星不稳定型（MSI-H/dMMR，约 10%-15%）转移风险低，部分患者甚至无需辅助化疗；微卫星稳定型（MSS）占比高、转移风险高，对免疫治疗反应较差，需依赖化疗或化疗联合靶向治疗。

5. 其他特征：弥漫型生长、伴神经血管侵犯风险升级

弥漫型胃癌癌细胞弥漫浸润，易突破胃壁、侵犯神经血管，转移风险比局限型高 2 倍，这类患者术后需更长期的辅助治疗；伴神经 / 血管侵犯的胃癌，转移风险升高 2-3 倍，如某患者术后病理提示血管侵犯，医生延长辅助化疗至 8 周期，并每 2 个月复查循环肿瘤细胞（CTC），提前预警转移风险。

总结：多因素评估，针对性干预

易转移胃癌核心特征：印戒细胞癌、低分化腺癌；III/IV 期；胃食管结合部 / 胃体癌；HER-2 阳性、MSS 型；弥漫型生长伴神经血管侵犯。

需强调：风险非绝对 —— 高风险胃癌规范治疗 + 密切随访可降转移概率；低风险忽视诊疗也可能转移。建议患者结合病理、分期等，与医生制定个性化方案，如高风险患者选择更积极的化疗方案，低风险患者优化随访间隔，科学防控转移。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持