晚期宫颈癌如何舒适生活？西医姑息治疗守护生命质量

讲师：姚春梅 淮北矿工总医院放疗科主任医师

“盆腔疼痛越来越频繁，吃不下饭还总呕吐，有时候连下床都困难 —— 晚期宫颈癌是不是只能等着疼到最后？”56 岁的刘女士在肿瘤科诊室里的提问，道出了很多晚期宫颈癌患者的绝望。晚期宫颈癌（FIGO 分期 III 期及以上，或已发生远处转移）因肿瘤已侵犯盆壁、阴道下段或转移至肺、肝等器官，难以通过根治性治疗清除病灶，治疗目标从 “治愈肿瘤” 转向 “减轻痛苦、延长有质量的生命”。但很多患者因对 “姑息治疗” 存在误解，认为这是 “放弃治疗”，错失了改善症状、提升生活质量的机会。其实，西医针对晚期宫颈癌已建立完善的姑息治疗体系，从疼痛管理、症状控制到心理支持，能帮助患者在疾病晚期减少痛苦，保留尊严与生活的掌控感。

一、先明确：什么是晚期宫颈癌？姑息治疗不是 “放弃”

要做好晚期照护，首先得厘清晚期宫颈癌的定义与姑息治疗的核心价值。根据 FIGO 分期系统，晚期宫颈癌包括 III 期（肿瘤侵犯盆壁、阴道下 1/3，或导致肾盂积水、肾无功能）和 IV 期（肿瘤转移至远处器官，如肺、肝、骨转移），核心特征是 “肿瘤范围广或已扩散，无法通过手术、放疗等根治性手段完全清除，治疗重点转向控制症状、改善生活质量”。

很多患者将 “姑息治疗” 等同于 “放弃治疗”，这是最大的认知误区 —— 西医姑息治疗的核心是 “以人为本”，通过医学手段缓解晚期宫颈癌常见的痛苦症状（如疼痛、出血、呼吸困难），同时维护患者的生理功能与心理状态，让患者在生命的最后阶段能自主进食、睡眠，甚至参与简单的家庭活动。临床数据显示，接受规范姑息治疗的晚期宫颈癌患者，疼痛缓解率可达 80% 以上，生活质量评分较未接受者提升 40%，部分患者甚至能在症状控制后延长 3-6 个月的有质量生存期。

二、晚期宫颈癌的西医姑息治疗核心：如何缓解痛苦症状？

晚期宫颈癌患者的痛苦多来自肿瘤侵犯与治疗副作用，西医通过 “对症治疗 + 靶向干预”，精准缓解核心症状，减少身体不适。

1. 疼痛管理：这是晚期宫颈癌姑息治疗的首要任务，遵循 “WHO 三阶梯止痛原则” 分层干预：

◦ 轻度疼痛（疼痛评分 1-3 分，不影响睡眠）：选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，需注意避免长期使用导致胃肠道损伤，可联合胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁）。

◦ 中度疼痛（疼痛评分 4-6 分，影响睡眠）：使用弱阿片类药物，如可待因、氨酚羟考酮，或低剂量强阿片类药物（如吗啡缓释片 10mg/12h），同时根据疼痛性质加用辅助药物（如加巴喷丁缓解神经病理性疼痛，因肿瘤侵犯盆腔神经引发的刺痛、烧灼感）。

◦ 重度疼痛（疼痛评分 7-10 分，无法入睡）：采用强阿片类药物，如吗啡缓释片（剂量根据疼痛调整，最大可至 60mg/12h）、羟考酮缓释片，或通过静脉泵持续输注吗啡、芬太尼，确保疼痛控制在可耐受范围（评分≤3 分）；若口服药物效果差，可采用蛛网膜下腔吗啡泵植入术，通过局部给药减少全身副作用。

1. 出血控制：晚期宫颈癌肿瘤破溃或侵犯血管易引发阴道大出血，需紧急干预：

◦ 少量出血：局部使用云南白药、凝血酶凝胶，或阴道填塞纱布压迫止血，同时口服止血药物（如氨甲环酸）。

◦ 大量出血：需静脉输注止血药物（如氨甲环酸、酚磺乙胺），必要时输注红细胞纠正贫血；若出血来自肿瘤血管，可通过介入治疗（如子宫动脉栓塞术）阻断供血血管，快速止血，避免休克风险。

1. 消化道与呼吸道症状控制：

◦ 恶心呕吐：因肿瘤侵犯胃肠道或化疗副作用引发，使用 5 - 羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼）、NK1 受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）联合止吐，同时调整饮食为清淡流质食物，少量多餐。

◦ 呼吸困难：若为肺转移导致，给予吸氧（氧流量 2-3L/min），必要时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；若为胸腔积液引发，通过胸腔穿刺放液缓解压迫，每次放液量不超过 1000ml，避免肺水肿。

三、晚期宫颈癌的抗肿瘤姑息治疗：如何延缓肿瘤进展？

除了症状控制，西医还会根据患者身体状况，采用 “温和抗肿瘤治疗” 延缓肿瘤进展，延长有质量生存期，避免过度治疗加重身体负担。

1. 化疗：选择副作用较小的化疗方案，如 “顺铂 + 紫杉醇” 或 “卡铂 + 紫杉醇”，每 3 周一次，根据患者耐受度调整剂量（如减少 20%-30% 剂量），通常进行 4-6 个周期，主要目标是缩小肿瘤、减轻压迫症状（如缓解因肿瘤压迫导致的尿路梗阻），而非根治肿瘤；若患者身体虚弱，可采用单药化疗（如卡铂单药），降低副作用风险。

2. 靶向治疗：针对肿瘤特定靶点，副作用较化疗更小，适合身体状况较差的患者。常用药物为贝伐珠单抗，通过抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长，常与低剂量化疗联合使用，能延长晚期宫颈癌患者无进展生存期 2-3 个月；使用期间需监测血压与蛋白尿，避免高血压危象与肾功能损伤。

3. 局部放疗：针对骨转移引发的骨痛、脑转移引发的头痛等局部症状，采用短疗程放疗（如 30Gy/10 次），快速缓解疼痛与压迫，改善患者生活质量；放疗期间同步使用护骨药物（如唑来膦酸），预防骨转移相关并发症（如病理性骨折）。

四、晚期宫颈癌患者的生活质量维护：西医视角下的照护建议

晚期宫颈癌患者的生活质量维护，需要 “医疗干预 + 家庭照护” 协同，西医从营养、护理、心理三方面给出具体建议，帮助患者在舒适中度过时光。

1. 营养支持：晚期患者常因食欲差、吸收不良导致营养不良，需根据耐受度调整饮食：

◦ 能自主进食者：以高蛋白、高热量、易消化食物为主（如鸡蛋羹、鱼肉粥、蛋白粉），少量多餐，避免辛辣、油腻食物；若吞咽困难，将食物打成糊状，配合营养补充剂（如全营养粉）。

◦ 无法自主进食者：通过鼻饲管输注流质营养液（如肠内营养制剂），或静脉输注氨基酸、脂肪乳进行肠外营养，维持基本能量需求，避免恶液质发生。

1. 日常护理：

◦ 皮肤护理：长期卧床患者需每 2 小时翻身一次，使用气垫床预防压疮；保持皮肤清洁干燥，若出现皮肤破溃，涂抹碘伏消毒，必要时使用压疮贴。

◦ 泌尿护理：因肿瘤侵犯或治疗导致尿潴留者，需留置导尿管，每周更换一次，每天用生理盐水清洁尿道口，预防尿路感染；若出现尿失禁，使用成人纸尿裤，及时更换保持干爽。

1. 心理支持：晚期患者易出现焦虑、抑郁、绝望情绪，西医建议：

◦ 专业心理干预：通过心理咨询师的认知行为疗法，帮助患者接受疾病阶段，调整负面心态；必要时短期使用抗焦虑药物（如劳拉西泮）、抗抑郁药物（如舍曲林），改善情绪状态。

◦ 家庭陪伴：家属需多与患者沟通，倾听其感受与需求，避免回避 “死亡” 话题，让患者感受到被重视；可共同回忆过往美好时光，或完成患者的小愿望（如看一次日出、见重要的人），提升患者的心理满足感。

五、晚期宫颈癌患者及家属：如何面对终末阶段？

终末阶段（生命最后 1-3 个月）的照护重点是 “舒适与尊严”，西医通过 “终末关怀” 指导，帮助患者与家属平稳度过这一时期。

1. 症状终末管理：此时不再进行抗肿瘤治疗，仅针对痛苦症状（如剧烈疼痛、呼吸困难）进行对症处理，可适当增加止痛药物剂量（如吗啡剂量不受限制，以缓解疼痛为目标），必要时使用镇静药物（如咪达唑仑）减轻患者躁动与痛苦。

2. 家属心理支持：家属易出现 “悲伤、内疚、焦虑” 等复杂情绪，需给予专业心理疏导，告知终末阶段的常见表现（如嗜睡、呼吸困难加重），避免因误解 “病情突然变化” 而慌乱；同时指导家属如何进行简单护理（如翻身、擦身），在照护中表达关爱，减少后续 “未尽力” 的内疚感。

3. 死亡教育与后事准备：通过温和的方式与患者、家属沟通死亡话题，尊重患者对后事的意愿（如是否捐献器官、葬礼安排），让患者在清醒时参与决策，保留最后的掌控感；家属可提前联系 hospice（临终关怀机构），获得专业的终末照护支持，减少家庭照护压力。

刘女士在确诊晚期宫颈癌 IV 期（肺转移）后，通过 “止痛治疗 + 低剂量化疗 + 靶向治疗” 的西医姑息方案，疼痛得到有效控制，能自主进食与家人聊天，甚至在天气好时能下楼散步，比医生预期多度过了 5 个月的有质量时光。她的女儿感慨道：“以前总怕妈妈疼得熬不过去，没想到规范姑息治疗能让她这么舒适，最后这段日子，我们一家人能平静地陪伴，没有留下太多遗憾。” 其实，晚期宫颈癌并非 “只能痛苦等待”，只要通过西医规范化姑息治疗，从症状控制、抗肿瘤干预到终末关怀，层层守护，就能帮助患者减少痛苦、保留尊严，让生命的最后阶段也能拥有质量与温度。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持