讲师：郭靖，淮北市人民医院肝胆外科副主任医师

先思考：没有 “绝对最佳”，只有 “相对更适合”

很多患者和家属会执着于寻找 “治疗肝细胞癌的最佳组合”，仿佛找到这个组合就能一劳永逸。但实际上，肝细胞癌的治疗组合没有 “绝对最佳” 的说法，因为每个患者的病情就像 “独一无二的拼图”—— 肿瘤大小、位置、是否转移、肝功能状况、身体基础疾病都不同，适合的组合自然也不一样。有的组合对局部进展期患者效果显著，对晚期患者却作用有限；有的组合副作用小，适合身体虚弱的患者，却不适合肿瘤负荷高的患者。

比如同样是 “局部 + 全身” 的组合思路，肿瘤局限的患者用 “消融 + 靶向” 可能更合适，创伤小、恢复快；而肿瘤已侵犯血管的患者，“介入 + 靶向” 可能更能控制病灶。所以讨论 “哪种组合更有效”，本质是讨论 “哪种组合更适合患者的具体情况”，脱离个体差异谈 “最佳”，往往没有实际意义。

局部进展期：“介入 + 靶向” 是常用优选组合

对于局部进展期肝细胞癌患者 —— 肿瘤仍在肝脏内，但体积较大、数量较多，或已侵犯肝脏内血管，无法直接手术切除，“介入 + 靶向” 是临床中应用广泛且效果较优的组合。介入治疗（TACE）能通过堵塞肿瘤供血血管，让局部肿瘤因缺乏营养而坏死，快速控制肝脏内的大病灶；但单独介入治疗后，肿瘤容易通过侧支血管复活，且无法处理可能存在的微小病灶。

这时搭配靶向药（尤其是抗血管生成类靶向药），就能弥补这些不足：靶向药能抑制肿瘤血管再生，减少介入治疗后肿瘤复发的概率，同时还能作用于肝脏内的微小病灶，延缓病情进展。临床数据显示，局部进展期患者采用 “介入 + 靶向” 组合，相比单独介入治疗，无复发生存期和总生存期都能明显延长，部分患者甚至能在肿瘤缩小后，重新获得手术切除的机会，向根治性治疗迈进。

晚期有转移：“免疫 + 靶向” 更具优势，控全身、延生存

当肝细胞癌发展到晚期，出现远处转移（如肺转移、骨转移），治疗重点从 “局部清除” 转向 “全身控瘤”，此时 “免疫 + 靶向” 组合往往更具优势。免疫治疗能唤醒患者自身的免疫系统，让免疫细胞主动识别并攻击全身各处的癌细胞，包括转移灶，且能形成长期免疫记忆，降低复发风险；但免疫治疗起效相对较慢，对部分肿瘤负荷高的患者，早期控瘤效果不明显。

而靶向药能快速抑制肿瘤生长 —— 抗血管生成类靶向药可切断肿瘤营养供应，让转移灶短期内停止增大；针对特定基因突变的靶向药，能精准打击携带突变的癌细胞。两者联用，靶向药快速控瘤、缓解症状，为免疫治疗争取起效时间；免疫治疗则在靶向药基础上，进一步清除微小转移灶，延长治疗有效时间。不少晚期患者用 “免疫 + 靶向” 组合后，转移灶不再增多，甚至部分转移灶缩小，生活质量明显改善，生存期也比单一治疗更长。

术后高危复发：“手术 + 靶向” 降低风险，巩固疗效

对于接受手术切除的肝细胞癌患者，若术后病理提示存在高危复发因素（如肿瘤有血管侵犯、突破肝脏包膜、切缘有微小残留，或术前肿瘤标志物水平极高），“手术 + 靶向” 的辅助治疗组合能有效降低复发风险。手术虽能切除可见肿瘤，但可能存在潜伏在血液或肝脏微小角落的癌细胞，这些残留癌细胞是术后复发的 “隐患”。

术后规范服用一段时间靶向药，能抑制这些微小残留癌细胞的生长，阻止其发展成可见病灶。比如有血管侵犯的患者，术后单纯观察的复发率较高，而联用靶向药后，无复发生存期可明显延长。不过，若患者术后无高危复发因素（肿瘤小、无血管侵犯、切缘干净），单纯定期随访即可，无需强行联用靶向药，避免因药物副作用增加身体负担，属于 “过度治疗”。

身体虚弱或肝功能差：“温和组合” 更重要，平衡疗效与安全

对于身体虚弱（如老年患者、有严重基础疾病）或肝功能差（如肝硬化失代偿期，有轻微腹水）的肝细胞癌患者，选择治疗组合时，“温和性” 比 “强效性” 更重要，需在疗效与安全之间找到平衡。这类患者往往无法耐受介入、化疗等有创或副作用较大的治疗，适合选择 “消融 + 温和靶向药” 或 “免疫 + 低剂量靶向药” 的组合。

比如肿瘤较小的虚弱患者，用消融治疗清除局部病灶，创伤小、恢复快；搭配副作用较轻的靶向药，控制全身风险，既能达到治疗效果，又不会让身体承受过重负担。若患者肝功能极差，甚至无法耐受消融治疗，也可考虑 “中药调理 + 对症支持治疗” 的组合，先改善肝功能、提升身体状态，待条件允许后，再考虑更积极的治疗组合。

总结：选对组合的核心 ——“个体化评估 + 动态调整”

要找到对自己更有效的肝细胞癌治疗组合，核心在于 “个体化评估” 和 “动态调整”。首先，医生会根据患者的肿瘤分期、肝功能、身体状况、基因检测结果等，初步制定适合的组合方案；治疗过程中，再通过定期复查（影像学检查、肿瘤标志物、肝肾功能）评估疗效和副作用，动态调整方案 —— 若效果好且副作用可控，就继续维持；若效果不佳或副作用严重，就及时更换组合或调整药物剂量。

患者无需纠结 “别人用的组合是否适合自己”，而是要与医生充分沟通，详细告知自身感受和基础疾病，信任医生的专业判断。只要组合方案匹配自身情况，且能根据病情变化及时调整，就能在控制病情的同时，最大限度保障生活质量，为治疗争取更多机会。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持