转移性胃癌到底是什么？

讲师：母在虎，黄山首康医院普外科主治医师

很多人听到 “转移性胃癌”，会下意识觉得 “就是胃癌的一种”，但其实它和我们常说的 “早期胃癌”“局部进展期胃癌” 有本质区别。简单来说，普通胃癌是癌细胞仅局限在胃部及周围少量组织，而转移性胃癌，是指胃癌细胞从胃部原发部位 “跑” 到了身体其他器官或组织，并且在新的部位扎根、生长，形成了新的肿瘤病灶。这种 “扩散” 的特性，让转移性胃癌的治疗和预后都与未转移的胃癌有很大不同，也需要用更针对性的思路去应对。

打个比方，胃部就像癌细胞的 “发源地”，早期时癌细胞只在 “发源地” 内活动，没突破胃部的 “边界”；随着病情发展，癌细胞可能突破胃部，侵犯到周围的淋巴结（这属于局部进展）；而当癌细胞脱离 “发源地”，通过血液、淋巴液等途径，转移到肝脏、肺部、腹膜等其他器官时，就形成了转移性胃癌。这种转移不是 “简单的扩散”，而是癌细胞在新器官内具备了 “独立生长” 的能力，会像原发胃癌一样破坏新器官的功能，带来更多健康问题。比如转移到肝脏的癌细胞，会逐渐破坏肝细胞，导致肝功能异常，出现黄疸、腹水等症状；转移到肺部的癌细胞，则可能引起咳嗽、咯血、呼吸困难，这些都是原发胃癌较少直接引发的问题。

从医学定义来看，转移性胃癌也被称为 “晚期胃癌”（临床分期通常为 IV 期），其核心判断标准是 “癌细胞出现远处转移”—— 这里的 “远处”，是指超出胃部周围区域的转移，比如转移到肝脏（最常见的转移部位之一）、肺部、骨骼、大脑，或是腹膜广泛转移（形成腹水）、远处淋巴结转移（如颈部淋巴结）等。需要注意的是，胃癌转移到胃周围的淋巴结，若未超出特定范围（如仅转移到胃小弯、胃大弯附近的区域淋巴结），通常不算 “远处转移”，仍属于局部进展期；只有转移到非区域淋巴结（如锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结）或其他器官，才属于转移性胃癌。这种分期差异直接影响治疗目标：局部进展期胃癌的治疗目标是 “根治性切除，争取治愈”，而转移性胃癌的治疗目标多为 “控制病情进展、延长生存期、改善生活质量”，两者的治疗策略截然不同。

比如有位患者，确诊胃癌时，检查发现癌细胞不仅侵犯了胃壁全层，还转移到了肝脏左叶，形成了 1 个 2 厘米的病灶，这种情况就属于典型的转移性胃癌，治疗上会优先考虑全身化疗联合靶向治疗，若肝脏病灶控制稳定，再评估是否有局部消融或手术切除的机会；而另一位患者，胃癌仅转移到胃周围的小弯侧淋巴结，未侵犯其他器官，则属于局部进展期胃癌，治疗上会先进行新辅助治疗（如术前化疗），待病灶缩小后再进行根治性胃切除手术，术后还需辅助治疗以降低复发风险，两者的治疗方案和预后会有明显差异。

转移性胃癌的本质，是胃癌发展到晚期的表现，但其并非 “单一类型”，而是会根据转移部位、转移灶数量、原发灶情况呈现出不同特点。比如有些患者是 “寡转移”（仅 1-2 个转移灶，局限在单个器官，如仅肝脏有 1 个小病灶），有些则是 “广泛转移”（多个器官或部位出现转移灶，如肝脏、肺部同时有转移，或腹膜广泛种植转移）；有些患者原发灶控制稳定（如胃癌术后多年，突然出现单一肺部转移灶），有些则是原发灶与转移灶同时进展（如胃部原发灶持续增大，同时出现肝脏、腹膜转移）。这些差异都会影响治疗策略的选择：寡转移患者可能有机会通过 “全身治疗 + 局部治疗”（如化疗联合肝脏病灶射频消融、肺部病灶手术切除）控制病情，甚至实现长期带瘤生存；而广泛转移患者则更依赖全身治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗），通过药物抑制全身癌细胞活性，延缓多部位病灶的进展速度。

还需要区分 “转移性胃癌” 与 “胃转移癌”—— 很多人会混淆这两个概念，其实两者完全不同。转移性胃癌，是 “胃癌转移到其他器官”，原发灶在胃，癌细胞的病理特征、分子靶点都与胃部原发灶一致，比如胃腺癌转移到肝脏，肝脏病灶的癌细胞仍保持胃腺癌的形态和免疫组化特征；而胃转移癌，是 “其他器官的癌症转移到胃”，比如肺癌、乳腺癌、结直肠癌转移到胃，原发灶在其他部位，癌细胞的病理特征与原发器官的癌症一致，治疗上也需针对原发癌症的类型选择方案。临床中，转移性胃癌远多于胃转移癌，诊断时通过病理检查（观察癌细胞形态、检测特定免疫组化指标，如 CK7、CK20、CDX2 等），就能明确原发灶位置，避免因概念混淆导致治疗方向错误。

理解转移性胃癌的关键，在于认识到它的 “全身性”—— 与局限在胃部的胃癌不同，转移性胃癌需要从 “全身视角” 去评估和治疗，不仅要关注胃部原发灶的控制，更要针对转移灶进行干预，同时兼顾全身的营养状态、器官功能，避免单一治疗局部而忽视整体。比如有些患者只关注胃部原发灶的切除，却忽略了肝脏转移灶的治疗，术后短期内肝脏病灶快速增大，最终导致病情快速进展；而规范的治疗会同时评估原发灶与转移灶的活性、大小、位置，以及患者的体力状态、肝肾功能、骨髓储备等，制定 “全身治疗为主、局部治疗为辅” 的方案，比如先通过化疗控制全身癌细胞，再对控制稳定的寡转移灶进行局部处理，尽可能控制所有病灶，同时减少治疗对身体的过度负担。

另外，转移性胃癌的诊断，需要依赖多学科协作（MDT），结合胃镜、病理检查、影像学检查（CT、MRI、PET-CT、超声等）、肿瘤标志物检测等综合判断。比如通过胃镜取原发灶组织做病理，明确胃癌类型（如腺癌、印戒细胞癌、鳞癌，其中腺癌占绝大多数）和分子靶点（如 HER-2 表达状态、PD-L1 表达水平、MSI-H/dMMR 状态等），这些信息直接决定靶向治疗和免疫治疗的适用性；通过胸部 + 腹部 + 盆腔增强 CT 初步排查是否有远处转移，若发现疑似病灶，再进一步行 PET-CT（评估全身代谢活性，区分良恶性病灶）或 MRI（更精准评估肝脏、脑部等实质器官的病灶细节）；通过肿瘤标志物（如 CEA、CA19-9、CA72-4）辅助评估病情变化，比如治疗后标志物持续下降，通常提示治疗有效，若标志物突然升高，则需警惕病情进展或复发。只有全面掌握原发灶、转移灶、患者身体状态、分子靶点等信息，才能准确诊断转移性胃癌，并制定个体化的治疗方案。

总结来说，转移性胃癌是胃癌发展到晚期，癌细胞突破胃部局限，通过血液、淋巴液等途径转移到其他器官或远处淋巴结的状态，其核心特征是 “远处转移”，治疗需兼顾全身与局部，预后与转移部位（如转移到肝脏、肺部的预后通常优于转移到大脑、骨骼）、转移灶数量（寡转移预后优于广泛转移）、治疗规范性（及时接受规范治疗的患者，生存期明显长于延误治疗者）密切相关。理解它的定义和本质，能帮助患者和家属更清晰地认识病情，避免因概念混淆（如将局部淋巴结转移误认为转移性胃癌，或把转移性胃癌等同于 “无药可救”）延误治疗，也为后续理性选择治疗方案、积极配合随访奠定基础。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持