讲师：何广思，滁州市第一人民医院肿瘤科主任医师  

“B 超查出肝上有个 1.5 厘米的结节，医生说‘看着像良性，但不能完全排除肝细胞癌’，难道超声连良恶性都分不清吗？”“我有肝硬化，每次复查都做超声，要是超声能确诊肝细胞癌，就不用再做 CT 了吧？” 在肝细胞癌诊断中，超声因无辐射、便捷成为首选初筛手段，但 “能否仅凭超声确诊” 的疑问始终困扰患者。事实上，超声难以单独确诊肝细胞癌，更擅长 “发现病灶” 而非 “明确性质”，需结合增强影像、肿瘤标志物等综合判断，尤其对微小或复杂病灶，不能仅凭超声下结论。

先给答案：超声不能单独确诊肝细胞癌，更适合 “初筛找病灶”

很多人觉得 “超声能看清结节，就能确诊肝细胞癌”，但临床实践并非如此。超声能显示结节大小、位置、形态和回声，但这些特征并非肝细胞癌专属 —— 低回声结节可能是肝细胞癌或良性增生结节，高回声结节可能是肝血管瘤或高分化肝细胞癌，仅凭超声难以区分。数据显示，单独依靠超声诊断准确率约 60%-70%，远低于 “超声 + 增强 CT/MRI” 的 90% 以上。

有位乙肝患者超声发现 1.2 厘米低回声结节，增强 MRI 显示结节无 “快进快出” 特征，确诊为良性再生结节；另一位患者超声提示 2 厘米高回声结节，结合甲胎蛋白升高至 120ng/ml，增强 CT 证实为肝细胞癌。所以超声是诊断的 “第一步”，但不能单独下结论。

超声的优势：无辐射、便捷，是 “肝细胞癌初筛利器”

虽然超声不能确诊肝细胞癌，但在诊断流程中不可或缺：一是无辐射，适合孕妇、肝硬化等需长期随访人群，即使每年 4-6 次检查也无辐射累积风险；二是便捷快速、性价比高，检查仅 5-10 分钟，费用 100-200 元，适合基层医院普及和社区高危人群筛查；三是可动态观察血流信号，通过彩色多普勒超声判断结节内部及周边血流是否丰富，若出现 “异常滋养血管”，可初步提示恶性可能，为后续检查提供方向。

高危人群筛查中，医生先通过超声排查，发现疑似结节再做增强 CT/MRI；若超声与甲胎蛋白均正常，可暂时排除直径 1 厘米以上的肝细胞癌风险，避免过度检查。

超声的局限性：难以区分良恶性，对微小病灶 “不敏感”

超声的局限性决定其无法单独确诊：一是约 30% 良性结节（如不典型增生结节、肝腺瘤）与肝细胞癌超声表现相似，易误诊漏诊；二是直径＜1 厘米的微小肝细胞癌，超声检出率不足 50%，远低于增强 MRI 的 85%，尤其在合并重度脂肪肝时，脂肪组织的高回声会掩盖微小病灶；三是受医生经验和设备分辨率影响大，基层医院超声设备分辨率较低，或医生对早期肝细胞癌特征不熟悉，可能错过细微病变。

有位肝硬化患者，因肝内布满再生结节，超声未发现 1.1 厘米微小肝细胞癌，3 个月后增强 CT 才确诊；而经验丰富的超声医生，通过细致观察结节边界和血流，提前发现 1.3 厘米疑似病灶，为后续确诊争取了时间。

超声结合哪些检查能确诊肝细胞癌？“超声 + X” 组合，提升准确率

超声与其他检查结合可大幅提升准确率：“超声 + 增强 CT/MRI” 是常用组合，通过观察结节在动脉期、门脉期的强化特征，区分 “快进快出”（肝细胞癌典型表现）与 “渐进性强化”（良性结节表现），准确率超 90%；“超声 + 肿瘤标志物” 适合初筛，若甲胎蛋白＞400ng/ml 或异常凝血酶原升高，即使超声正常，也需进一步查增强影像寻找微小病灶；“超声造影” 是超声的进阶技术，通过静脉注射微泡造影剂，实时显示结节血供动态变化，准确性接近增强 CT/MRI，且无辐射，适合对 CT 辐射敏感或肾功能不全者。

有位患者超声发现 2 厘米结节，增强 CT 显示 “快进快出” 确诊肝细胞癌；另一位肾功能不全患者，无法做增强 CT，通过超声造影发现结节典型恶性血供，确诊为肝细胞癌。

哪些情况适合用超声？这些场景下，超声是 “首选”

以下场景超声是首选：肝细胞癌高危人群常规初筛，每 3-6 个月一次，兼顾安全性与性价比；肝细胞癌术后、消融治疗后的随访，无辐射可动态监测肝内是否有复发病灶；孕妇、儿童或对辐射敏感的育龄期女性肝脏检查，是唯一安全的影像选择；紧急情况下（如突发肝区疼痛）的快速评估，可在床旁开展，判断是否有肝内占位性病变。

超声检查前要注意什么？做好这些准备，提升准确性

超声检查需做好准备：若同时检查胆囊（肝细胞癌可能侵犯胆囊或胆管），需空腹 8 小时以上，避免进食后胆囊收缩、胃肠气体增多干扰图像；若仅检查肝脏，可少量进食清淡食物，但需避免油炸、产气食物（如豆类、红薯）；穿宽松、无金属扣的衣物，方便暴露腹部，减少探头移动时的阻碍；提前告知医生是否有肝硬化、肝细胞癌病史，或既往肝脏手术史，帮助医生重点观察易发病部位（如肝右叶），避免遗漏。

有位患者因未空腹做超声，胃肠气体遮挡肝脏边缘病灶，导致检查失败，需重新空腹复查；另一位患者提前告知肝硬化病史，医生重点观察肝内结节的边界和血流，及时发现疑似病灶。

超声不能单独确诊肝细胞癌，核心价值是 “初筛发现病灶”，需结合增强 CT/MRI、肿瘤标志物或超声造影等检查，才能明确诊断。但超声无辐射、便捷、性价比高，是肝细胞癌高危人群初筛和治疗后随访的首选手段，在孕妇、肾功能不全者等特定场景下不可替代。建议高危人群将超声作为常规初筛项目，发现疑似结节后，及时结合其他检查进一步确诊，避免仅凭超声下结论或忽视超声的初筛作用。合理搭配检查，才能为肝细胞癌的精准诊断和早期治疗提供有力支持。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持