讲师：汪志求，安庆市立医院肿瘤科主任医师  

拿到检查单，看到肿瘤标志物或器官功能指标超出参考值，很多胃癌患者会瞬间慌神：“指标高了，是不是转移了？” 甚至有人直接按 “转移” 开始焦虑，影响睡眠和饮食。但实际上，指标高和胃癌转移之间不能画等号 —— 就像血糖高不一定是糖尿病（可能是刚吃了甜食），指标高也可能是良性疾病、检测误差等因素导致，盲目认定 “指标高 = 转移”，既会徒增心理负担，也可能误导后续诊疗。只有搞清楚指标高的原因，结合影像检查和症状综合判断，才能避免误判。

临床中，导致胃癌患者指标升高的原因分两类：一类是 “转移相关”（癌细胞活动导致指标异常），另一类是 “非转移相关”（良性疾病、检测干扰等），两者的处理方式完全不同。比如同样是 CA19-9 升高，转移导致的需要抗肿瘤治疗，而胆囊炎引起的只需消炎处理，因此区分原因是关键。

1. 先别急：这些 “非转移因素”，也会让指标升高

很多时候，指标高不是胃癌转移导致的，而是良性疾病、生活习惯或检测本身的问题，这类升高通常是 “暂时的、轻度的”，去除诱因后指标会恢复正常，无需过度紧张。

（1）良性疾病：最常见的 “干扰因素”

胃癌患者本身可能合并其他良性疾病，这些疾病会直接导致相关指标升高，尤其是肿瘤标志物和器官功能指标：

• 胃肠道良性疾病：胃炎、胃溃疡、结肠炎会导致 CEA 轻度升高（通常＜10ng/ml），因为炎症会刺激黏膜细胞分泌少量类似肿瘤标志物的物质；

• 肝胆胰良性疾病：胆囊炎、胰腺炎、胆道梗阻会导致 CA19-9 升高，比如有位患者因胆结石引发胆囊炎，CA19-9 从 20U/L 升至 85U/L，消炎治疗后降至正常，排除了转移；

• 肝肾功能异常：脂肪肝、慢性肝炎会导致转氨酶升高，脱水会导致血肌酐轻度上升，这些都与转移无关，针对性处理后指标会恢复。

有位胃癌术后患者，复查时 CEA 升至 7ng/ml，同时伴有胃痛、反酸，进一步做胃镜发现是糜烂性胃炎，服用抑酸药 2 个月后，CEA 降至 4ng/ml，证明升高是胃炎导致的，而非转移。

（2）生活习惯与检测误差：容易被忽视的 “影响因素”

除了疾病，生活习惯和检测过程的问题也可能导致指标异常：

• 吸烟、饮酒：长期吸烟会使 CEA 轻度升高，酒精会损伤肝功能，导致转氨酶升高；

• 检测时间与状态：空腹与否、检测前是否服用药物（如某些抗生素可能影响肝功能）、标本处理误差，都可能导致指标波动，比如有位患者早上吃了早餐后抽血查肝功能，转氨酶比实际值高 20U/L，空腹复查后恢复正常；

• 药物影响：某些化疗药、靶向药可能导致暂时性肝损伤，使转氨酶升高，这种升高通常在停药或对症处理后缓解，与转移无关。

比如有位患者化疗期间，转氨酶升至 60U/L（正常＜40U/L），医生判断是化疗药的肝毒性，给予保肝药后 1 个月，转氨酶降至 35U/L，排除了肝转移。

（3）身体应激状态：短期的 “指标波动”

手术、感染、创伤等应激状态下，身体会分泌一些物质，导致炎症指标或全身状态指标升高：

• 术后恢复期：胃癌术后 1-2 个月内，CRP 可能轻度升高（＜30mg/L），因为手术创伤会引发短期炎症反应；

• 感染：感冒、肺炎等感染会导致 CRP 显著升高，甚至伴随 LDH 轻度上升，比如有位患者术后感冒发烧，CRP 升至 45mg/L，抗感染治疗后降至 10mg/L，与转移无关。

这类升高的特点是 “伴随症状明显”（如发烧、咳嗽），且指标随病情好转而下降，与转移导致的 “无症状、持续升高” 有明显区别。

2. 要警惕：这些 “指标特征”，可能提示转移

虽然指标高不一定是转移，但如果升高符合 “持续、显著、伴随异常信号” 的特征，就需要警惕转移可能，及时进一步检查，避免延误治疗。

（1）指标 “持续升高”：动态变化比单次值更重要

单次指标轻度升高可能是干扰因素，但如果连续 2-3 次复查，指标持续上升（如 CEA 从 5ng/ml 升至 10ng/ml，再升至 15ng/ml），转移的可能性就会增加，因为良性因素导致的升高通常不会持续进展。

有位 III 期胃癌患者，术后每 3 个月复查 CA19-9，第一次 60U/L，第二次 85U/L，第三次 120U/L，虽然每次升高幅度不大，但呈持续上升趋势，腹部 CT 发现肝脏有 1 个 1.5 厘米的转移灶，证实是转移导致的指标升高。

相反，另一位患者 CEA 单次升至 8ng/ml，1 个月后复查降至 5ng/ml，说明是暂时性升高，排除转移。

（2）指标 “显著升高”：超出正常范围数倍，需高度警惕

如果指标升高幅度大（超出正常上限 2 倍以上），比如 CEA＞10ng/ml、CA19-9＞100U/L、转氨酶＞100U/L，转移的可能性较高，因为良性因素通常不会导致如此大幅度的升高。

比如有位患者 CA19-9 突然从 30U/L 升至 250U/L，同时伴有黄疸，腹部增强 CT 发现肝转移灶压迫胆管，证实是转移导致的显著升高；而良性疾病导致的 CA19-9 升高，很少超过 100U/L。

（3）“多指标同时升高”：比单一指标更有意义

若同时出现多个指标升高（如 CEA+CA19-9 + 肝功能异常），转移的可能性远高于单一指标升高，因为良性因素通常只会影响 1-2 个指标，而转移会导致全身多系统指标异常。

有位患者复查时，CEA 升至 12ng/ml、CA19-9 升至 90U/L、ALT 升至 80U/L，三个指标同时异常，PET-CT 发现肝脏和腹膜转移，而单一指标升高的患者，转移概率仅为多指标升高者的 1/3。

（4）“指标升高 + 症状 / 影像异常”：转移的 “双重信号”

如果指标升高的同时，伴有转移相关症状（如骨痛、腹胀、黄疸）或影像检查异常（如 CT 发现可疑病灶），基本可以判断是转移导致的指标升高，需立即启动治疗。

比如有位患者 CEA 升至 20ng/ml，同时出现持续咳嗽，胸部 CT 发现肺部 2 个小结节，穿刺活检确诊肺转移；若只有指标升高，无任何症状和影像异常，转移概率会低很多。

3. 关键步骤：指标高了，先做这 3 件事，再判断是否转移

看到指标高，不要直接恐慌或忽视，正确的做法是按步骤排查，先排除非转移因素，再警惕转移可能，避免走极端。

第一步：核对指标，排除 “检测误差”

首先查看检测报告的细节：是否空腹抽血、检测单位是否与之前一致（不同医院参考值可能不同）、是否有其他备注（如标本溶血可能影响 LDH）。如果存在检测不规范的情况，建议 1-2 周后在同一家医院空腹复查，排除误差。

比如有位患者在两家医院查 CA19-9，一家显示 65U/L，另一家显示 35U/L，后来发现两家医院的参考值不同（一家＜37U/L，一家＜60U/L），核对后发现指标实际在正常范围，避免了不必要的焦虑。

第二步：回顾病史，排查 “良性疾病”

回想近期是否有不适症状（如胃痛、腹痛、发烧），是否有已知的良性疾病（如胆囊炎、胃炎），将这些信息告知医生，医生会结合症状判断是否需要做针对性检查（如胃镜查胃炎、腹部超声查胆囊炎）。

比如有位患者 CA19-9 升高至 70U/L，同时伴有右上腹疼痛，医生建议做腹部超声，发现是胆囊炎，消炎治疗后指标恢复正常，无需进一步查转移。

第三步：动态观察，对比 “历史数据”

拿出之前的检查报告，对比指标的变化趋势：如果是第一次升高，且幅度小（如 CEA 从 4ng/ml 升至 6ng/ml），可 1 个月后复查；如果持续升高、幅度大，或多指标同时升高，需立即做影像检查（如 CT、PET-CT）排查转移。

临床中，医生通常会以 “3 个月” 为观察周期，若指标持续异常且无良性诱因，会启动转移筛查，这样既能避免漏诊，也不会过度检查。

4. 真实案例：同样是指标高，结局大不同

两个真实案例，能更直观体现 “指标高不一定是转移”，以及正确处理的重要性：

案例一：王先生，55 岁，胃癌术后 2 年。复查时 CA19-9 升至 90U/L，CEA 正常，无腹痛、黄疸症状。医生先让他做腹部超声，发现胆囊壁增厚、有结石，诊断为慢性胆囊炎，给予头孢类抗生素治疗 2 周后，CA19-9 降至 30U/L，排除了转移。王先生说：“当时看到指标高，吓得好几晚没睡，还好医生先排查了良性疾病，没让我白担心。”

案例二：李女士，60 岁，胃癌晚期。化疗期间 CA19-9 从 50U/L 升至 180U/L，同时出现腹胀，腹部 CT 发现腹膜多发转移灶伴腹水，确诊是转移导致的指标升高，医生调整化疗方案，联合靶向治疗后，CA19-9 逐渐降至 80U/L，腹胀缓解。李女士感慨：“幸好及时做了 CT，没耽误调整治疗方案，不然病情可能更严重。”

两个案例的关键区别在于：王先生的指标升高有良性诱因（胆囊炎），且无转移症状，处理后指标恢复；李女士的指标持续升高且伴随症状，影像证实转移，需要抗肿瘤治疗。

5. 给患者的实操建议：指标高了，这样做最稳妥

面对指标升高，避免恐慌或忽视，按以下步骤处理，既能理性应对，又能及时发现问题：

第一，“不慌不瞒”：拿到异常报告后，不要自己查资料对号入座，也不要隐瞒症状（如胃痛、发烧），及时将报告和症状告知主治医生，医生会结合病史判断可能原因。

第二，“优先排查良性因素”：若指标轻度升高（如 CEA＜10ng/ml、CA19-9＜100U/L）且无转移症状，先排查良性疾病（如做腹部超声查肝胆、胃镜查胃黏膜），避免直接做 PET-CT 等高价检查。

第三，“动态监测 + 影像确认”：若指标持续升高、显著异常或多指标升高，1 个月内复查指标，同时做针对性影像检查（腹部增强 CT 查肝、腹膜，胸部 CT 查肺），必要时做 PET-CT 全身排查，明确是否转移。

第四，“避免过度检查”：若排查后确认是良性因素导致的升高，无需反复做影像检查，定期复查指标即可，避免辐射和经济负担。

总结来说，指标高了不一定是胃癌转移，很多时候是良性因素导致的暂时升高，盲目恐慌或认定转移都不可取。关键是结合 “指标特征（持续 / 显著 / 多指标）、症状、良性疾病史” 综合判断，在医生指导下排查原因，该进一步检查时不拖延，该观察时不焦虑，这样才能理性应对指标异常，既不遗漏转移风险，也不徒增心理负担。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持