讲师：张超，滁州市第一人民医院胃肠外科主任医师  

化疗前的谈话中，患者盯着知情同意书上 “可能出现的副作用” 列表，声音发紧：“上面写的恶心呕吐、脱发、骨髓抑制，听着就吓人，胰腺癌化疗的副作用到底有多大？会不会根本扛不住？” 胰腺癌化疗的副作用确实是患者普遍担心的问题，但 “副作用大不大” 并非绝对答案 —— 它与化疗方案、药物剂量、患者身体耐受度及护理措施密切相关，多数副作用可通过科学干预缓解，并非所有患者都会经历严重不适，更不会都 “扛不住”。

胰腺癌化疗的副作用存在个体差异，不同患者感受不同，这与身体基础状况直接相关。年轻、体力状态好、无严重基础疾病的患者，对化疗的耐受性通常较强，即使采用联合化疗方案，也可能仅出现轻度副作用，如轻微恶心、短暂疲劳，通过对症处理后能快速恢复；而老年患者、合并心肺功能不全、糖尿病或营养不良的患者，身体代偿能力较弱，可能更容易出现明显副作用，如中度骨髓抑制、持续腹泻。例如，同样接受吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案，一位 50 岁无基础病的患者仅出现轻度手脚麻木，另一位 70 岁合并糖尿病的患者则出现了中度白细胞降低，需短暂使用升白细胞药物 —— 这说明副作用的严重程度，很大程度上取决于患者自身的身体 “底子”。

化疗方案不同，副作用的类型与严重程度也存在明显差异，单药方案副作用通常轻于联合方案。单药化疗（如吉西他滨单药、替吉奥单药）的副作用相对温和：吉西他滨单药主要引发轻度骨髓抑制（白细胞、血小板轻度降低）和疲劳感，多数患者无需特殊处理，休息后可缓解；替吉奥单药则以轻度消化道反应（如恶心、食欲不振、轻微腹泻）为主，很少出现严重骨髓抑制。而联合化疗方案（如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、改良 FOLFIRINOX 方案），因多种药物副作用叠加，反应会更明显：吉西他滨联合白蛋白紫杉醇可能导致较严重的周围神经毒性（手脚麻木、刺痛），部分患者需调整药物剂量；改良 FOLFIRINOX 方案则可能引发重度腹泻、呕吐，以及奥沙利铂相关的遇冷不适，需更积极的对症治疗。不过，联合方案的副作用虽更突出，但医生会通过预处理（如化疗前使用止吐药）、剂量调整等方式降低风险，并非所有患者都会出现严重反应。

胰腺癌化疗常见的副作用多为暂时性，化疗结束后会逐渐缓解，很少留下长期后遗症。最常见的消化道副作用（恶心、呕吐、腹泻、食欲不振），多在化疗开始后 1-2 天出现，化疗结束后 3-5 天逐渐消失，期间通过服用止吐药、止泻药，配合清淡易消化饮食，多数患者能有效控制不适；骨髓抑制（白细胞、血小板降低）多在化疗后 7-10 天达到低谷，通过使用升白细胞、升血小板药物，或短暂休息后，指标多能恢复正常，不会导致长期造血功能异常；周围神经毒性（手脚麻木）虽可能持续时间较长，但多数患者在化疗结束后 1-3 个月内会逐渐减轻，仅少数接受高剂量化疗的患者可能残留轻微麻木感。此外，脱发虽然对患者心理影响较大，但并非所有胰腺癌化疗药物都会导致脱发（如吉西他滨、替吉奥脱发发生率较低），且即使脱发，化疗结束后 3-6 个月也会重新长出，不会造成永久性脱发。

并非所有胰腺癌化疗副作用都 “不可控”，通过提前预防与及时干预，能大幅降低副作用影响。医生会在化疗前制定 “预防方案”：针对恶心呕吐，提前使用新一代止吐药（如阿瑞匹坦、帕洛诺司琼），使严重呕吐发生率从过去的 50% 以上降至 10% 以下；针对骨髓抑制，定期监测血常规，在指标下降前预防性使用升白细胞药物，减少感染风险；针对周围神经毒性，指导患者避免接触冷水、佩戴手套袜子保暖，同时补充维生素 B12 营养神经，延缓症状进展。化疗期间，护理团队也会提供个性化指导：如腹泻患者需避免高纤维食物，补充口服补液盐防止脱水；口腔溃疡患者使用含漱液保持口腔清洁，减轻疼痛。这些措施能让多数副作用处于 “可控范围”，帮助患者平稳度过化疗期。

少数严重副作用虽发生率低，但需警惕并及时处理，避免影响治疗与健康。胰腺癌化疗中，严重过敏反应（如使用白蛋白紫杉醇时可能出现的皮疹、呼吸困难）发生率约 1%-2%，一旦出现需立即停止化疗并使用抗过敏药物，多数患者能快速缓解；严重肝肾功能损伤多与药物剂量相关，通过化疗前评估肝肾功能、化疗中定期监测指标，及时调整药物剂量，发生率可控制在 3% 以下；化疗相关性胰腺炎是少见但严重的副作用，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐，需立即停药并进行抗炎治疗，待炎症控制后再评估是否继续化疗。不过，这些严重副作用的发生率极低，且只要密切监测、及时处理，很少会造成严重后果，患者无需因担心 “小概率事件” 而拒绝化疗。

患者的心理状态与配合程度，也会间接影响对副作用的感受，积极心态能提升耐受度。部分患者因过度恐惧副作用，会放大身体不适 —— 比如将轻微恶心等同于 “严重呕吐”，将短暂疲劳视为 “无法耐受”，这种负面心理会进一步加重不适感受。相反，保持积极心态、严格遵循医嘱的患者，能更好地配合护理措施，如按时服药、调整饮食、适度活动，从而减轻副作用影响。例如，同样出现轻度疲劳，积极参与散步等轻度活动的患者，恢复速度比长期卧床的患者更快；主动与医生沟通不适的患者，能及时获得对症治疗，避免副作用加重。因此，化疗期间保持良好心态，主动配合治疗与护理，是减轻副作用感受的重要因素。

总的来说，胰腺癌化疗确实存在副作用，但 “大不大” 因人而异，多数副作用可通过预防与干预缓解，且多为暂时性，不会造成长期伤害。患者无需因担心副作用而盲目拒绝化疗，若医生评估后认为化疗获益大于风险，说明化疗能为病情控制带来切实帮助。化疗前可与医生充分沟通，了解具体方案可能出现的副作用及应对措施，做好心理与身体准备，积极配合治疗与护理，就能平稳度过化疗期，在控制病情的同时，最大限度减少副作用影响。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持