诊断早期乳腺癌看什么指标？

讲师：于彬 阜阳市人民医院肿瘤科主治医师

张姐拿着一叠检查报告坐在诊室里，手指无意识地摩挲着纸边。“医生，这些单子上的名词我一个都看不懂，什么‘ER 阳性’‘Ki-67 指数’，到底哪些才是判断病情的关键呀？” 她抬头问，眼里带着困惑。其实很多人拿到报告都会有同样的疑问，那些密密麻麻的指标就像一串密码，解开它们才能明白身体里发生了什么。

其实呢，诊断早期乳腺癌时，医生会盯着几个核心指标看，就像侦探破案时紧盯关键线索一样。这些指标不是孤立存在的，合在一起才能拼凑出完整的病情图景。咱们一个个来说，你慢慢听就明白了。

说到第一个重要的指标，那得提肿瘤的病理类型。可能你会问，不都是乳腺癌吗，还有不一样的类型？还真有。就像果树会结出不同品种的果子，乳腺癌也分好几种类型。最常见的是浸润性导管癌，还有浸润性小叶癌，另外还有一些少见的类型。不同类型的生长方式、发展速度都不太一样，医生要看这个，是为了知道手里的 “对手” 到底是什么来头，脾气好不好对付。比如有些类型长得慢，像性子温和的人，有些则可能更活跃，这些都得通过病理类型来判断。

然后呀，肿瘤的大小也是医生要重点关注的。你可能觉得，大小不就是看尺寸吗？但在诊断里，它的意义可不止于此。早期的判断和肿瘤大小密切相关，就像看一个小树苗，刚冒头的时候容易处理，长到一定程度就麻烦了。这个指标能帮医生确定癌细胞是不是还局限在很小的范围里，没有肆意生长，这对于判断 “早期” 这个概念来说，是很重要的一环。

组织学分级也是绕不开的指标。听起来挺专业，其实就是看癌细胞的 “长相” 和正常细胞差得多不多。如果癌细胞看起来和正常细胞比较像，排列也还算整齐，那分级就比较低；要是长得奇形怪状，排列得乱七八糟，分级就会高一些。这就像看学生的作业，字迹工整、格式规范的，老师批改起来也省心，而字迹潦草、乱七八糟的，就得更费心处理。分级高的癌细胞，往往生长速度更快，医生会根据这个来制定更精准的应对方案。

还有个很关键的指标组，就是激素受体状态，包括雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。这俩就像癌细胞身上的 “开关”，如果是阳性，说明癌细胞的生长可能依赖雌激素或孕激素，就像植物依赖阳光雨露一样。知道这个有什么用呢？当然有用啦。如果是阳性，就可以用相应的药物来阻断这些激素的作用，相当于切断了癌细胞的 “营养供应”，这在治疗中是很重要的思路。很多人会问，那要是阴性呢？那说明癌细胞的生长不依赖这些激素，治疗方案就得换个方向了。

人表皮生长因子受体 2（HER2）的状态也不能忽视。这个指标就像癌细胞身上的 “加速器”，如果过度表达，也就是阳性，就会推动癌细胞快速生长和扩散。不过你也别担心，现在有专门针对它的药物，就像给 “加速器” 装上了 “刹车”，能有效控制病情。所以检查这个指标，是为了看看有没有这样的 “靶点”，能不能用更精准的治疗方法。

Ki-67 指数可能听起来更陌生，但它反映的是癌细胞的增殖活跃度。简单说，就是看有多少癌细胞正在 “分裂生孩子”。指数低，说明癌细胞长得慢，比较 “安分”；指数高，说明它们很 “活跃”，生长得快。这个指标能帮医生判断癌细胞的 “战斗力” 如何，进而决定治疗的强度。比如指数高的话，可能就需要更积极的治疗来控制它们的生长。

淋巴结的状态也是判断早期的重要依据。淋巴结就像身体里的 “哨所”，分布在腋窝等地方。如果癌细胞还没侵犯到这些 “哨所”，或者只侵犯了极少数，那说明病情还比较局限，属于早期；要是已经有很多淋巴结受到影响，情况就复杂一些了。医生会通过检查淋巴结有没有转移，来判断癌细胞有没有 “扩散” 的迹象，这对于确定治疗范围很关键。

可能有人会问，这些指标是怎么查出来的呀？其实大多是通过病理检查，也就是从肿瘤上取一点组织，在实验室里进行分析。就像前面说的张姐，她的穿刺活检组织被送到病理科后，技术员会做一系列处理，然后病理医生在显微镜下观察，再结合一些特殊的染色方法，就能得出这些指标的结果了。整个过程就像给癌细胞做 “全面体检”，每一项指标都能提供重要信息。

还有个指标叫肿瘤边缘情况，就是看肿瘤的边界清不清晰。如果边界比较清楚，说明癌细胞还没有像 “侵略者” 一样四处蔓延，相对容易 “圈定范围” 进行处理；要是边界模糊，癌细胞可能已经悄悄侵犯到周围的组织，这时候就得更仔细地评估范围了。这个指标能帮助医生判断手术时需要切除多大范围的组织，确保把癌细胞尽可能清除干净。

脉管侵犯也是需要关注的一点。脉管就是血管和淋巴管，它们是身体里的 “运输通道”。如果癌细胞侵入了这些 “通道”，就有可能通过它们转移到其他地方，这就像敌人找到了 “秘密通道”，会增加扩散的风险。所以检查这个指标，是为了评估癌细胞有没有这样的 “转移途径”，提前做好防范。

有时候还会检查肿瘤的多灶性或多中心性，就是看乳房里是不是只有一个肿瘤病灶，还是有多个。如果是多个，说明癌细胞可能在乳房里 “多处扎根”，这在制定治疗方案时就得考虑得更全面，确保每个病灶都能得到处理。就像地里长了好几丛杂草，得一处处都清理干净才行。

很多人拿到报告后，会把这些指标割裂开来看，其实不对。医生都是把它们综合起来判断的，就像拼图一样，少了哪一块都拼不出完整的图案。比如一个肿瘤虽然不大，但 HER2 阳性且 Ki-67 指数高，医生就会考虑它的 “潜在危险” 比较大，治疗上会更积极；而如果肿瘤大小适中，ER、PR 阳性，HER2 阴性，Ki-67 指数低，那治疗起来相对就更有把握。

张姐听完这些解释，恍然大悟：“原来这些指标各有各的用处，合起来才能看出门道啊。” 是啊，诊断早期乳腺癌就像解一道复杂的题，每个指标都是一个已知条件，只有把它们都弄明白，才能得出正确的结论。而且这些指标不仅能帮助诊断，还能指导治疗方案的制定，判断预后效果，也就是病情将来的发展情况。

可能有人会觉得，查这么多指标太麻烦了，但这都是为了更精准地了解病情。就像我们去买衣服，得知道身高、体重、肩宽等多个数据，才能买到合身的衣服，看病也是一样，了解得越清楚，治疗才能越精准。现在的医学越来越重视个体化治疗，也就是根据每个人的具体情况 “量体裁衣”，而这些指标就是 “量体” 的尺子。

还有些人会担心，指标不理想怎么办？其实即使有些指标看起来不太好，只要发现得早，通过规范的治疗，很多情况都能得到很好的控制。就像张姐，她的 ER 和 PR 都是阳性，HER2 阴性，Ki-67 指数也不高，医生告诉她：“你的情况很适合内分泌治疗，效果会不错的。” 她悬着的心一下子就放下了。

说到底，这些指标是医生的 “武器”，也是患者了解病情的 “窗口”。虽然看起来复杂，但只要一点点去了解，就能明白它们的意义。拿到报告后，多和医生沟通，把不明白的地方都问清楚，就能心里有数，更从容地面对后续的治疗。就像张姐最后说的：“以前看着这些指标就头疼，现在明白了，它们是帮我们看清病情的‘眼睛’啊。”

生活中很多事情都是这样，看似复杂的东西，只要耐心去拆解，就能找到其中的规律。诊断早期乳腺癌的这些指标也一样，每一个都有它的作用，合在一起就能为我们指引方向。了解它们，不是为了增加焦虑，而是为了更好地配合治疗，争取最好的结果。毕竟，早了解、早准备，才能早康复，这才是我们最终的目标。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持