内分泌治疗耐药了怎么办？前列腺癌化疗带你找到新方向

讲师：夏云红 安徽医科大学第一附属医院北区肿瘤科主任医师

“医生，我吃了两年抗雄激素药，最近 PSA 又开始涨了，骨痛也加重了，是不是内分泌治疗不管用了？接下来还能怎么治啊？” 肿瘤科复诊室里，67 岁的老陈拿着最新的检查报告，眉头拧成了疙瘩。对很多晚期前列腺癌患者来说，“内分泌治疗耐药” 是一道让人恐慌的坎 —— 原本稳定的病情突然反弹，仿佛失去了对抗肿瘤的 “有力武器”。但实际上，化疗是内分泌治疗耐药后的重要治疗选择，能有效控制肿瘤进展、缓解症状，为患者争取更多治疗时间。今天就从化疗的适用情况、常用方案、副作用应对三个方面，带大家了解前列腺癌化疗，找到新的治疗方向。

先说说 “什么时候需要考虑前列腺癌化疗”，它可不是一确诊就用，而是有明确的适用场景，最主要的就是 “内分泌治疗耐药后的晚期前列腺癌”。当患者接受规范内分泌治疗（如去势联合抗雄激素治疗）后，出现 PSA 持续升高、影像学检查发现肿瘤进展（如新增骨转移灶、内脏转移），或出现明显的症状加重（如骨痛加剧、体重快速下降），就说明可能已经出现内分泌治疗耐药，这时医生通常会建议启动化疗。

除了内分泌治疗耐药，化疗也可用于 “有明显症状的晚期前列腺癌” 患者，比如肿瘤转移引起严重骨痛、内脏转移导致器官功能受损，通过化疗能快速缓解症状，改善患者的生活质量。临床数据显示，晚期前列腺癌患者接受化疗后，中位生存期能延长 4-6 个月，部分患者甚至能获得更长的生存期，而且化疗带来的症状缓解效果也比较明显。

比如 72 岁的老林，内分泌治疗耐药后 PSA 飙升至 89ng/mL，伴有严重的腰椎骨痛，连翻身都困难。启动化疗后，第一个周期结束，骨痛就明显减轻，能下床缓慢走动；三个周期后复查 PSA，降到了 23ng/mL，新增的骨转移灶也没有进一步扩大，生活质量得到了很大改善。

再看 “前列腺癌常用的化疗方案”，目前临床上最主流、最有效的是 “多西他赛联合泼尼松方案”，这也是国内外指南推荐的一线化疗方案。多西他赛是一种紫杉类化疗药物，能通过抑制癌细胞的分裂和增殖来杀死癌细胞；泼尼松是一种糖皮质激素，联合使用能增强多西他赛的抗肿瘤效果，同时减轻化疗带来的一些副作用（如水肿、过敏反应）。

这个化疗方案的具体用法通常是：多西他赛每 3 周静脉输注一次，每次剂量根据患者的体表面积计算（一般为 75mg/m²），同时每天口服泼尼松，连续服用，整个化疗周期通常为 6-10 个周期，具体次数需要根据患者的治疗反应、身体耐受性来决定。如果患者对多西他赛耐药或不耐受，医生还可能会选择 “卡巴他赛联合泼尼松方案” 作为二线化疗，卡巴他赛也是一种紫杉类药物，对多西他赛耐药的患者仍有一定的治疗效果。

比如 65 岁的老杨，内分泌治疗耐药后接受多西他赛联合泼尼松化疗，完成 6 个周期后，PSA 从 56ng/mL 降到了 11ng/mL，骨转移引起的胸痛完全缓解，而且除了轻微的脱发和疲劳，没有出现严重的副作用，医生评估后认为效果良好，建议再巩固 2 个周期，以进一步控制肿瘤。

很多患者一听到化疗，就会联想到 “严重的副作用”，比如剧烈呕吐、脱发、免疫力急剧下降，因此对化疗充满恐惧。其实随着化疗辅助药物的不断发展，前列腺癌化疗的副作用已经得到了很好的控制，大多数患者都能耐受。而且化疗的副作用是 “可控、可缓解” 的，只要提前做好预防和应对，就能最大限度地减轻不适。

化疗最常见的副作用是 “骨髓抑制”，主要表现为白细胞降低（容易引发感染）、血小板降低（容易出血）和贫血（乏力、头晕）。为了预防骨髓抑制，医生会在化疗后根据情况使用升白细胞药物（如粒细胞集落刺激因子）和升血小板药物；患者在化疗期间也要注意保暖，避免去人群密集的地方，防止感染；多吃富含蛋白质、铁元素的食物（如瘦肉、动物肝脏、菠菜），改善贫血症状。如果出现发热、牙龈出血、面色苍白加重等情况，要及时告知医生，以便及时处理。

“胃肠道反应” 也是化疗常见的副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。现在临床上会在化疗前预防性使用强效止吐药物（如昂丹司琼、帕洛诺司琼），能有效减少恶心呕吐的发生率和严重程度。患者在化疗期间可以少食多餐，选择清淡、易消化的食物（如粥、面条、蒸蛋），避免油腻、辛辣、刺激性食物；如果出现腹泻，要注意补充水分和电解质，防止脱水，必要时可在医生指导下使用止泻药物（如蒙脱石散）。

还有 “疲劳和脱发”，化疗药物会影响身体正常细胞的代谢，导致患者出现明显的疲劳感，这时要保证充足的睡眠，避免过度劳累，适当进行轻度活动（如散步、太极拳），有助于缓解疲劳；脱发是化疗药物损伤毛囊细胞引起的，通常在化疗开始后 2-3 周出现，不过这种脱发是暂时的，化疗结束后 1-2 个月，头发就会重新长出来，而且新长出来的头发可能会更黑、更密。在化疗期间，患者可以戴帽子或假发，保护头皮，减少心理负担。

化疗期间的护理和随访也很重要，能帮助患者更好地完成治疗。首先要 “密切关注身体变化”，每天记录自己的体温、饮食量、排便情况以及有无不适症状，及时向医生反馈，以便医生调整治疗方案；其次要 “保持良好的心态”，化疗期间可能会出现情绪波动，如焦虑、抑郁，这时可以多和家人、朋友沟通，也可以加入癌症患者互助群，和其他患者交流经验，互相鼓励，缓解心理压力；最后要 “严格遵医嘱复查”，化疗期间每 2-3 周需要复查血常规、肝肾功能，评估身体状况；每个化疗周期结束后，需要复查 PSA、影像学检查（如骨扫描、CT），评估治疗效果，为后续治疗方案的调整提供依据。

最后要提醒大家，前列腺癌化疗虽然是一种全身性治疗手段，但也需要在专业的肿瘤科医生指导下进行，医生会根据患者的年龄、身体状况、肿瘤进展情况等综合评估，制定个性化的化疗方案。不要因为担心副作用而拒绝化疗，也不要盲目相信所谓的 “偏方”，耽误最佳治疗时机。只要积极配合医生治疗，做好副作用的预防和应对，大多数患者都能顺利完成化疗，获得良好的治疗效果。

希望通过这篇介绍，大家能对前列腺癌化疗有清晰的认识，不再对内分泌治疗耐药后的病情感到绝望。即使出现耐药，化疗依然能成为对抗肿瘤的 “新武器”，帮助患者控制病情、缓解症状、延长生存期。关键是要保持乐观的心态，积极面对治疗，相信自己能战胜疾病。

本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持